高腎素型高血壓病因

博禾醫(yī)生
高腎素型高血壓的病因主要有腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、慢性腎病、腎素分泌瘤等。高腎素型高血壓是指血漿腎素活性增高導(dǎo)致血壓升高的一類疾病,需結(jié)合具體病因進行針對性治療。
腎動脈狹窄會導(dǎo)致腎臟血流減少,刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活,引起腎素分泌增加。患者可能出現(xiàn)頑固性高血壓、腎功能異常等癥狀??赏ㄟ^腎動脈造影確診,治療包括血管成形術(shù)或腎動脈支架植入術(shù),藥物可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。
原發(fā)性醛固酮增多癥患者腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮,通過負反饋抑制使腎素水平代償性升高。典型表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀,診斷需檢測血漿醛固酮/腎素比值。治療可采用醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片,或行腎上腺腫瘤切除術(shù)。
嗜鉻細胞瘤分泌大量兒茶酚胺,通過激活β受體間接刺激腎素釋放?;颊叱S嘘嚢l(fā)性高血壓、頭痛、心悸等癥狀。確診需檢測尿兒茶酚胺代謝物,治療以手術(shù)切除腫瘤為主,術(shù)前可選用酚芐明片控制血壓。
慢性腎病患者腎單位減少,殘余腎單位代償性分泌腎素增多。伴隨癥狀包括蛋白尿、水腫等。治療需控制血壓和蛋白尿,可選用纈沙坦膠囊保護腎功能,終末期需進行透析或腎移植。
腎素分泌瘤是罕見的腎臟腫瘤,自主分泌過量腎素。臨床表現(xiàn)為嚴重高血壓伴低血鉀,血漿腎素活性顯著增高。確診需結(jié)合影像學(xué)檢查,治療首選手術(shù)切除腫瘤,術(shù)后血壓多能恢復(fù)正常。
高腎素型高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓,嚴格低鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克。避免劇烈運動和情緒激動,保證充足睡眠。合并腎功能損害者需限制蛋白質(zhì)攝入,建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,不可自行調(diào)整藥物劑量。
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