呼吸衰竭的護(hù)理問題及措施
呼吸衰竭的護(hù)理措施主要包括保持呼吸道通暢、氧療管理、病情監(jiān)測、心理支持和營養(yǎng)支持。呼吸衰竭患者護(hù)理需重點關(guān)注氣道管理、氧合狀態(tài)改善、并發(fā)癥預(yù)防、心理疏導(dǎo)及營養(yǎng)干預(yù)。
1、氣道管理：
保持呼吸道通暢是護(hù)理核心，需定期清除呼吸道分泌物。對意識清醒者指導(dǎo)有效咳嗽，昏迷患者需定時翻身拍背，必要時使用吸痰器。濕化氣道可通過霧化吸入或氧氣濕化瓶實現(xiàn)，痰液粘稠者可選用生理鹽水霧化。氣管切開或插管患者需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止繼發(fā)感染。
2、氧療護(hù)理：
根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)氧流量，Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度氧（35%-50%），Ⅱ型需控制性低流量吸氧（1-2L/min）。使用文丘里面罩或儲氧面罩時需檢查裝置密閉性，觀察口唇甲床顏色變化。長期氧療者每日使用時間需達(dá)15小時以上，注意預(yù)防氧中毒和二氧化碳潴留。
3、監(jiān)測管理：
持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率和節(jié)律，記錄24小時出入量。警惕肺性腦病先兆如煩躁、嗜睡等神經(jīng)癥狀。定時檢測動脈血氣，關(guān)注pH值、PaO2和PaCO2變化。對使用呼吸機(jī)者需觀察人機(jī)配合情況，及時處理報警異常。
4、心理干預(yù)：
呼吸困難易引發(fā)焦慮恐懼，需用簡單語言解釋治療過程。指導(dǎo)患者采用腹式呼吸和縮唇呼吸緩解癥狀，必要時陪伴進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練。建立家屬支持系統(tǒng)，通過觸摸安撫和音樂療法減輕心理應(yīng)激，嚴(yán)重焦慮者可尋求專業(yè)心理醫(yī)師介入。
5、營養(yǎng)支持：
選擇高蛋白、高維生素易消化飲食，少食多餐避免膈肌上抬影響呼吸。 COPD患者需控制碳水化合物比例，防止二氧化碳生成過多。吞咽困難者采用鼻飼營養(yǎng)液，注意維持水電解質(zhì)平衡。定期測量體重和血清白蛋白，評估營養(yǎng)狀況。
呼吸衰竭患者日常需維持環(huán)境溫濕度適宜，戒煙并避免呼吸道刺激物。康復(fù)期循序漸進(jìn)進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，如吹氣球、腹式呼吸練習(xí)。注意保暖防感冒，接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期復(fù)查肺功能，出現(xiàn)氣促加重或咳痰性狀改變需及時就診。家屬應(yīng)學(xué)會基本急救技能，備好應(yīng)急藥物和氧氣設(shè)備。
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