《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年）》明確指出，鼻用糖皮質(zhì)激素是一線(xiàn)治療藥物。其中雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）憑借明確的抗炎機(jī)制和臨床療效，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)指南中占據(jù)重要地位。

本文結(jié)合指南建議，深入解讀雷諾考特作用機(jī)制，并闡述多文獻(xiàn)推薦聯(lián)合與達(dá)芬霖（鹽酸羥甲唑啉噴霧劑）用藥的原因，旨在幫助患者更高效用藥。

雷諾考特的作用機(jī)制解析

從藥物作用靶點(diǎn)與臨床研究證據(jù)出發(fā)，雷諾考特的核心機(jī)制可歸納為以下方面：

（1）多靶點(diǎn)抗炎作用：

布地奈德作為雷諾考特的主要成分，具有脂溶性分子特性，能穿透鼻黏膜細(xì)胞，與胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞核，調(diào)控基因表達(dá)：一方面，抑制促炎細(xì)胞因子（如IL-4）和黏附分子（如ICAM-1）的合成，減少嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的募集；另一方面，促進(jìn)抗炎因子生成，抑制組胺、白三烯等炎性介質(zhì)釋放，從而減輕鼻黏膜的過(guò)敏反應(yīng)與慢性炎癥。

（2）與羥甲唑啉的協(xié)同增效機(jī)制：

當(dāng)聯(lián)合達(dá)芬霖（鹽酸羥甲唑啉噴霧劑）時(shí)，二者可發(fā)揮協(xié)同增效作用。《達(dá)芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評(píng)價(jià)》研究表明，聯(lián)合用藥的鼻塞起效時(shí)間（15±3分鐘）明顯短于單獨(dú)用藥對(duì)照組，總有效率達(dá)84.37%，顯著高于單獨(dú)用藥對(duì)照組。這種“先消腫，后消炎”的策略，通過(guò)達(dá)芬霖（鹽酸羥甲唑啉噴霧劑）迅速解除鼻粘膜充血腫脹，打開(kāi)鼻腔通道，使雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）藥液更易到達(dá)中鼻道、竇口復(fù)合體等鼻腔深部區(qū)域，增強(qiáng)局部抗炎效果。

多維度對(duì)比：雷諾考特的優(yōu)勢(shì)、單獨(dú)用藥局限

優(yōu)勢(shì)解析：

作為第一代鼻用激素，雷諾考特的全身生物利用度低，長(zhǎng)期使用對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）抑制弱，安全性良好，尤其適合兒童、老年人及需長(zhǎng)期治療的患者。其抗炎作用雖起效稍慢，但持續(xù)穩(wěn)定，對(duì)鼻黏膜慢性炎癥的控制具有累積效應(yīng)，能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

用藥局限：

針對(duì)重度鼻塞或急性充血發(fā)作，單藥控制可能不足以快速緩解癥狀。因雷諾考特雖能通過(guò)抗炎減輕水腫，但其療效依賴(lài)藥物在靶區(qū)域的有效濃度。當(dāng)鼻腔嚴(yán)重充血時(shí)，鼻甲黏膜腫脹阻礙藥物擴(kuò)散，導(dǎo)致中鼻道、鼻竇開(kāi)口等鼻腔深部藥物濃度不足，影響藥效發(fā)揮。

病癥痛點(diǎn)：鼻塞管理與聯(lián)合用藥的臨床必要性

慢性鼻炎患者的核心困擾是鼻塞導(dǎo)致的通氣障礙與睡眠質(zhì)量下降，而鼻黏膜充血腫脹是直接誘因。達(dá)芬霖鼻噴劑的短期介入恰好解決這一痛點(diǎn)：達(dá)芬霖（鹽酸羥甲唑啉噴霧劑）是一種鼻用減充血?jiǎng)洇潦荏w激動(dòng)作用使鼻黏膜血管快速收縮，鼻甲體積縮小，鼻腔通道擴(kuò)大。《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年）》中指出，鼻用減充血?jiǎng)┰诒怯眉に刂皯?yīng)用時(shí)，能擴(kuò)大糖皮質(zhì)激素在鼻腔的分布范圍，增強(qiáng)其抗炎作用。這種協(xié)同不僅提升即時(shí)療效，還通過(guò)擴(kuò)大局部藥物分布范圍，增強(qiáng)長(zhǎng)期抗炎效果。

急慢性鼻炎/過(guò)敏性鼻炎：聯(lián)合強(qiáng)化方案

以鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕為主要癥狀者，首選達(dá)芬霖+雷諾考特聯(lián)合用藥治療。

快速通鼻：先噴達(dá)芬霖鼻噴劑（每次每側(cè)1-3噴，每日2次），連續(xù)使用7天應(yīng)間隔2-3天后繼續(xù)使用，可迅速解除鼻黏膜充血，擴(kuò)大雷諾考特分布范圍；

深度抗炎：雷諾考特作為鼻炎一線(xiàn)治療藥物，每日早晚各1次噴鼻，每次每側(cè)1噴，持續(xù)使用4周以上，抑制鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)；

合并癥管理：若合并哮喘或鼻息肉，加用孟魯司特口服，阻斷白三烯介導(dǎo)的炎癥通路，與達(dá)芬霖、雷諾考特形成協(xié)同，進(jìn)一步改善鼻塞與呼吸功能。

結(jié)語(yǔ)：

雷諾考特通過(guò)經(jīng)典的糖皮質(zhì)激素抗炎機(jī)制，在慢性鼻炎治療中發(fā)揮基礎(chǔ)且持久的作用，其與達(dá)芬霖鼻噴劑的聯(lián)合應(yīng)用，針對(duì)鼻塞這一核心痛點(diǎn)，形成“先消腫，后消炎”的協(xié)同模式。臨床實(shí)踐中，需依據(jù)指南與臨床研究證據(jù)，結(jié)合患者個(gè)體情況，合理選擇用藥方案，在快速緩解癥狀的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)鼻黏膜慢性炎癥的長(zhǎng)期控制，最終提升治療的有效性與安全性。

文獻(xiàn)引用

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組。中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022,57(2):106-129.

[2]楊立，余文興，黃恒，等。達(dá)芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013,21(4):469-471.