醫(yī)源性朊蛋白病有哪些傳播途徑

醫(yī)源性朊蛋白病主要通過受污染的醫(yī)療器械、移植組織或器官、注射受污染的生物制品等途徑傳播。醫(yī)源性朊蛋白病是由異常朊蛋白(PrPSc)通過醫(yī)療操作意外傳播引起的罕見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,傳播途徑主要有手術(shù)器械污染、角膜或硬腦膜移植、垂體激素注射、輸血或血液制品、腦電圖電極重復(fù)使用等。
神經(jīng)外科或眼科手術(shù)中使用的器械若未徹底滅活朊蛋白,可能成為傳播媒介。異常朊蛋白對常規(guī)高溫高壓消毒具有抵抗力,需采用特殊處理如氫氧化鈉浸泡或134℃高壓滅菌。患者接觸污染器械后,潛伏期可達數(shù)十年,臨床表現(xiàn)為快速進展性癡呆、肌陣攣等克雅病癥狀。
接受感染者的角膜、硬腦膜或肝臟移植可直接傳播朊蛋白病。1980年代曾有因尸體硬腦膜移植導(dǎo)致數(shù)百例醫(yī)源性克雅病的報道。目前移植前需嚴格篩查供體朊蛋白病風(fēng)險因素,禁止使用神經(jīng)系統(tǒng)疾病死亡者的組織。
從人垂體提取的生長激素或促性腺激素可能攜帶朊蛋白。1985年前接受過垂體激素治療者中,部分出現(xiàn)醫(yī)源性克雅病?,F(xiàn)所有生物制品均采用重組DNA技術(shù)生產(chǎn),并增加朊蛋白檢測環(huán)節(jié)。
理論上輸血可能傳播變異型克雅病,但實際風(fēng)險極低。為防范風(fēng)險,多數(shù)國家禁止克雅病患者及有家族史者獻血,并對高危人群使用的血液制品進行白細胞過濾。目前尚無確鑿的輸血相關(guān)醫(yī)源性朊蛋白病病例。
腦深部電極或腦電圖針電極若在感染者中使用后消毒不徹底,可能造成傳播。1970年代有癲癇患者通過重復(fù)使用的電極感染報道。現(xiàn)行規(guī)范要求對高風(fēng)險器械采用一次性設(shè)計或?qū)S脺缇鞒獭?/p>
預(yù)防醫(yī)源性朊蛋白病需嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械滅菌規(guī)范,高危手術(shù)器械建議使用一次性產(chǎn)品。醫(yī)務(wù)人員接觸疑似病例時應(yīng)佩戴防護裝備,患者使用過的物品需按感染性廢物處理。對既往接受過可能污染醫(yī)療操作者,應(yīng)定期隨訪神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所有生物醫(yī)學(xué)材料必須通過朊蛋白安全檢測,移植器官需排除供體朊蛋白病風(fēng)險。出現(xiàn)進行性癡呆、共濟失調(diào)等癥狀時應(yīng)及時進行腦脊液14-3-3蛋白檢測與磁共振檢查。
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