病毒性角膜潰瘍?cè)趺匆鸬?/h1>
消化內(nèi)科編輯
醫(yī)心科普

病毒性角膜潰瘍主要由單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、腺病毒等感染引起,常見誘因有眼部外傷、免疫力下降、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、角膜接觸鏡佩戴不當(dāng)?shù)?。病毒性角膜潰瘍通常表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀,可通過抗病毒滴眼液、角膜修復(fù)藥物、局部清創(chuàng)等方式治療。
單純皰疹病毒1型是病毒性角膜潰瘍最常見的病原體,感染后病毒可潛伏在三叉神經(jīng)節(jié),當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)復(fù)發(fā)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)樹枝狀或地圖狀角膜潰瘍,伴隨結(jié)膜充血、角膜知覺減退。治療需遵醫(yī)囑使用更昔洛韋滴眼液、阿昔洛韋眼用凝膠等抗病毒藥物,嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合干擾素滴眼液。
水痘-帶狀皰疹病毒激活后可侵犯三叉神經(jīng)眼支,導(dǎo)致角膜上皮呈樹枝狀病變或盤狀角膜炎。典型癥狀包括單側(cè)前額皮膚皰疹、劇烈神經(jīng)痛及角膜水腫。治療需早期使用更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合口服泛昔洛韋片,角膜基質(zhì)炎需加用醋酸潑尼松龍滴眼液。
腺病毒8型或19型可引起流行性角結(jié)膜炎,部分患者會(huì)繼發(fā)角膜上皮下浸潤(rùn)。表現(xiàn)為結(jié)膜濾泡增生、角膜緣充血及角膜點(diǎn)狀混濁。急性期可使用重組人干擾素α1b滴眼液控制病毒復(fù)制,角膜混濁期需配合氟米龍滴眼液抑制免疫反應(yīng)。
長(zhǎng)期不規(guī)范佩戴角膜接觸鏡可能破壞角膜上皮屏障,增加病毒入侵風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為鏡片佩戴后突發(fā)眼痛、異物感,角膜出現(xiàn)星芒狀潰瘍。需立即停戴接觸鏡,使用更昔洛韋滴眼液聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液預(yù)防繼發(fā)感染,嚴(yán)重潰瘍需用角膜繃帶鏡保護(hù)創(chuàng)面。
艾滋病患者、器官移植術(shù)后等免疫力低下人群易發(fā)生巨細(xì)胞病毒性角膜潰瘍,表現(xiàn)為角膜基質(zhì)層彌漫性混濁伴內(nèi)皮斑。治療需靜脈注射更昔洛韋聯(lián)合玻璃體內(nèi)植入緩釋劑,同時(shí)需系統(tǒng)性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療或調(diào)整免疫抑制劑用量。
病毒性角膜潰瘍患者應(yīng)避免揉眼,外出佩戴防護(hù)眼鏡減少刺激。飲食需補(bǔ)充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)角膜修復(fù),如胡蘿卜、深海魚、雞蛋等。急性期禁止游泳或化眼妝,角膜接觸鏡佩戴者需嚴(yán)格消毒鏡片。若出現(xiàn)視力驟降、眼瞼痙攣需立即復(fù)診,避免發(fā)生角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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