風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的體征是哪些
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的體征主要有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音、肺動(dòng)脈高壓體征及右心衰竭表現(xiàn)。二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起的瓣膜損害，典型體征與血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)，需結(jié)合聽(tīng)診、影像學(xué)等檢查綜合判斷。
1、心尖區(qū)雜音
特征性表現(xiàn)為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)明顯，常伴震顫。雜音由血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口產(chǎn)生渦流所致，狹窄程度越重雜音持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。輕度狹窄時(shí)雜音僅出現(xiàn)在舒張晚期，嚴(yán)重狹窄者可占據(jù)整個(gè)舒張期。需注意與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的Austin-Flint雜音鑒別。
2、第一心音亢進(jìn)
由于二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心室充盈減少，舒張末期二尖瓣葉仍處于較低位置，瓣葉關(guān)閉時(shí)移動(dòng)幅度增大，產(chǎn)生響亮清脆的第一心音。當(dāng)瓣膜嚴(yán)重鈣化或活動(dòng)度顯著降低時(shí)，第一心音亢進(jìn)可能減弱或消失。
3、開(kāi)瓣音
約60%患者可在胸骨左緣第3-4肋間聞及高調(diào)拍擊樣開(kāi)瓣音，是舒張?jiān)缙诙獍臧耆~突然受限產(chǎn)生的振動(dòng)音。開(kāi)瓣音提示瓣膜彈性尚可，若瓣膜嚴(yán)重鈣化則該體征消失。開(kāi)瓣音與第二心音的時(shí)距隨狹窄程度加重而縮短。
4、肺動(dòng)脈高壓體征
長(zhǎng)期二尖瓣狹窄可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂，嚴(yán)重者出現(xiàn)Graham-Steell雜音（肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全的舒張期嘆氣樣雜音）。部分患者可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等右心負(fù)荷增加表現(xiàn)。
5、右心衰竭表現(xiàn)
晚期患者因右心代償失調(diào)可出現(xiàn)下肢水腫、肝大壓痛、腹水等體循環(huán)淤血體征。部分患者因擴(kuò)大的左心房壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，或合并房顫時(shí)出現(xiàn)脈搏短絀。胸部X線可見(jiàn)梨形心影、KerleyB線等特征性改變。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷，注意預(yù)防呼吸道感染。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展，若出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、咯血或下肢水腫應(yīng)及時(shí)就診。合并房顫者需遵醫(yī)囑抗凝治療，中重度狹窄者可考慮經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)或瓣膜置換手術(shù)。
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