高齡患者麻醉要注意什么

博禾醫(yī)生
高齡患者麻醉需重點關(guān)注心肺功能評估、藥物代謝調(diào)整及術(shù)后認知功能保護。主要風險因素包括基礎(chǔ)疾病控制、麻醉方式選擇、術(shù)中生命體征監(jiān)測、術(shù)后疼痛管理及譫妄預(yù)防。
術(shù)前需完善心電圖、心臟超聲及肺功能檢查,評估心肌缺血、心律失常或慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)病變。存在重度主動脈瓣狹窄或未控制的心力衰竭患者應(yīng)暫緩擇期手術(shù)。麻醉醫(yī)師可能建議使用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測或動脈置管進行血流動力學(xué)實時監(jiān)測。
肝臟代謝酶活性和腎臟排泄功能隨年齡下降,需調(diào)整麻醉藥物劑量。丙泊酚注射液、咪達唑侖注射液等鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)減少30-50%初始劑量,順式阿曲庫銨注射液等肌松藥需延長給藥間隔。合并使用抗凝藥物者需評估出血風險。
區(qū)域麻醉對認知功能影響較小,適合髖關(guān)節(jié)置換等下肢手術(shù)。全身麻醉需避免深麻醉狀態(tài),推薦使用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度。對于高風險患者,可考慮喉罩替代氣管插管以減少氣道損傷。
除常規(guī)血壓、血氧監(jiān)測外,需持續(xù)關(guān)注體溫維持與液體平衡。高齡患者體溫調(diào)節(jié)能力下降,術(shù)中低體溫可能增加心肌缺血和感染風險。每30分鐘應(yīng)評估一次尿量,避免容量過負荷誘發(fā)急性心衰。
術(shù)后48小時內(nèi)需密切觀察意識狀態(tài),使用CAM量表篩查譫妄。多模式鎮(zhèn)痛可聯(lián)合對乙酰氨基酚片、帕瑞昔布鈉注射液與小劑量阿片類藥物。早期下床活動有助于預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓。
建議家屬術(shù)前協(xié)助患者完成戒煙限酒、呼吸訓(xùn)練等準備,術(shù)后配合醫(yī)護人員進行認知功能鍛煉。維持適宜室溫,準備易消化高蛋白飲食如魚肉粥、蒸蛋等。定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì),出現(xiàn)意識模糊或呼吸困難需立即告知醫(yī)療團隊。麻醉后三個月內(nèi)應(yīng)避免駕駛或精密操作。
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