透析性血小板減少可能與肝素使用、尿毒癥毒素蓄積、透析膜生物相容性差、血小板消耗增加、脾功能亢進等因素有關(guān)。該癥狀通常表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、穿刺點滲血等癥狀，需結(jié)合實驗室檢查明確病因。

1. 肝素使用

透析過程中常規(guī)使用肝素抗凝可能誘發(fā)肝素誘導性血小板減少癥。肝素與血小板因子4結(jié)合形成復合物，激活免疫系統(tǒng)導致血小板破壞加速。臨床可見血小板計數(shù)進行性下降，伴血栓形成風險升高。治療需停用肝素，更換為阿加曲班注射液或比伐盧定注射液等替代抗凝藥物，嚴重時需輸注血小板懸液。

2. 尿毒癥毒素蓄積

腎功能衰竭時中分子毒素蓄積可抑制骨髓巨核細胞生成，導致血小板生成減少。此類患者多伴有貧血、出血時間延長等癥狀。通過增加透析頻次或采用高通量透析器加強毒素清除，必要時聯(lián)合促血小板生成素注射液治療。

3. 透析膜生物相容性差

銅仿膜等生物相容性較差的透析膜可能激活補體系統(tǒng)，引發(fā)血小板在膜表面黏附聚集。表現(xiàn)為透析開始后血小板計數(shù)驟降，伴發(fā)熱、低血壓等反應。更換為聚砜膜或聚醚砜膜等高生物相容性材料，預處理時用生理鹽水充分沖洗管路。

4. 血小板消耗增加

動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч芊磸痛┐炭赡軐е卵“逶谘軗p傷處過度消耗。患者常見穿刺部位血腫難消、透析后壓迫止血時間延長。優(yōu)化穿刺技術(shù)，局部應用凝血酶凍干粉止血，必要時手術(shù)修復血管通路。

5. 脾功能亢進

長期透析患者可能合并脾功能亢進，脾臟對血小板的扣押破壞增加。超聲檢查顯示脾臟增大，外周血涂片可見血小板形態(tài)異常。輕癥可用氨肽素片改善，嚴重脾亢需考慮脾動脈栓塞術(shù)或腹腔鏡脾切除術(shù)。

透析患者日常應避免磕碰外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風險。定期監(jiān)測血小板計數(shù)和凝血功能，透析間期控制水分攝入避免血壓波動。出現(xiàn)鼻腔、消化道等部位異常出血時需立即就醫(yī)。飲食注意補充富含維生素K的菠菜、動物肝臟等食物，但需結(jié)合血鉀水平調(diào)整攝入量。