小兒硬膜外腔阻滯麻醉是怎么回事

博禾醫(yī)生
小兒硬膜外腔阻滯麻醉是一種通過向硬膜外腔注射麻醉藥物,阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方式,適用于下腹部、盆腔及下肢手術(shù)。該技術(shù)可能由操作技術(shù)不熟練、藥物劑量不當(dāng)、患兒解剖結(jié)構(gòu)異常、基礎(chǔ)疾病影響、術(shù)中體位變動等因素引起,可通過術(shù)前評估、精準(zhǔn)穿刺、藥物選擇、生命體征監(jiān)測、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方式管理。建議家長配合醫(yī)生完成術(shù)前檢查,避免患兒術(shù)中躁動。
硬膜外穿刺需要精確進入硬膜外腔,操作不當(dāng)可能導(dǎo)致麻醉失敗或并發(fā)癥。新手醫(yī)師可能因定位不準(zhǔn)誤穿破硬脊膜,導(dǎo)致腦脊液漏或全脊麻。表現(xiàn)為穿刺后頭痛、血壓驟降等癥狀。需立即停止操作并改為全身麻醉,必要時使用鹽酸甲氧氯普胺注射液緩解頭痛,靜脈輸注乳酸鈉林格注射液維持循環(huán)穩(wěn)定。
小兒體重與藥物代謝速率差異大,過量使用局麻藥如鹽酸羅哌卡因注射液可能引發(fā)毒性反應(yīng)。典型癥狀包括口周麻木、肌肉震顫甚至驚厥。需嚴(yán)格按公斤體重計算劑量,備好脂肪乳注射液用于解毒。對于早產(chǎn)兒可選用濃度更低的鹽酸左布比卡因注射液,降低神經(jīng)毒性風(fēng)險。
脊柱側(cè)彎或隱性脊柱裂患兒硬膜外腔解剖變異,增加穿刺難度。這類患兒可能在穿刺時出現(xiàn)異感或出血,需立即中止操作。術(shù)前通過脊柱超聲或MRI評估可減少風(fēng)險,必要時改用骶管阻滯麻醉。對于合并脊髓栓系的患兒,禁用此類麻醉方式。
先天性心臟病或凝血功能障礙患兒實施硬膜外麻醉風(fēng)險較高。法洛四聯(lián)癥患兒可能因交感神經(jīng)阻滯加重右向左分流,術(shù)前需優(yōu)化心功能。血友病患兒穿刺前需輸注凝血因子Ⅷ濃縮劑,維持凝血酶原時間在安全范圍。這類情況建議由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師操作。
手術(shù)中患兒體位改變可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位,影響麻醉效果。導(dǎo)管可能穿破血管引發(fā)局麻藥入血,表現(xiàn)為耳鳴或意識模糊。需固定好導(dǎo)管并間斷回抽檢查,發(fā)現(xiàn)異常立即停止給藥。術(shù)后拔管前可經(jīng)導(dǎo)管注入地塞米松磷酸鈉注射液預(yù)防神經(jīng)粘連。
實施小兒硬膜外麻醉前,家長應(yīng)配合醫(yī)生完成凝血功能、脊柱超聲等檢查,如實告知患兒過敏史和用藥史。術(shù)后6小時內(nèi)保持平臥位,觀察下肢運動感覺恢復(fù)情況。若出現(xiàn)尿潴留可熱敷下腹部,48小時內(nèi)避免劇烈運動。飲食從流質(zhì)逐漸過渡到普食,適當(dāng)補充維生素B1片促進神經(jīng)修復(fù)。出現(xiàn)穿刺點紅腫或發(fā)熱需及時復(fù)診。
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