腹水漏出液和滲出液的區(qū)別

博禾醫(yī)生
腹水漏出液與滲出液的區(qū)別主要在于形成機制、蛋白含量、細胞計數(shù)、外觀性狀及病因。腹水漏出液通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥等非炎癥因素引起,而滲出液多與感染、腫瘤或自身免疫性疾病相關(guān)。
漏出液因血管內(nèi)外靜水壓失衡或血漿膠體滲透壓降低導(dǎo)致,如肝硬化門靜脈高壓時液體從血管被動滲出。滲出液則因毛細血管通透性增加,炎癥介質(zhì)使血管壁間隙擴大,如結(jié)核性腹膜炎時纖維蛋白原等大分子物質(zhì)漏出。
漏出液蛋白濃度低于25克/升,因小分子蛋白選擇性濾過。滲出液蛋白常超過30克/升,炎性反應(yīng)導(dǎo)致白蛋白、球蛋白等大量滲出,如惡性腫瘤腹水中可檢出高濃度癌胚抗原。
漏出液白細胞多小于100個/微升,以間皮細胞為主。滲出液白細胞常高于500個/微升,細菌感染時中性粒細胞占比超90%,結(jié)核性則以淋巴細胞為主。
漏出液多為淡黃色透明,靜置不凝固。滲出液因含纖維蛋白原呈渾濁或血性,自凝性強,胰腺炎腹水可見乳糜樣改變。
漏出液多見于肝硬化、心力衰竭、腎病綜合征。滲出液常見于腹膜轉(zhuǎn)移癌、自發(fā)性細菌性腹膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,需結(jié)合腹水腺苷脫氨酶檢測輔助鑒別。
日常需限制鈉鹽攝入至每日2克以下,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。監(jiān)測體重變化,每日晨起空腹稱重,若增加超過1公斤需警惕腹水加重。避免劇烈運動防止臍疝破裂,可進行緩步行走促進淋巴回流。注意觀察尿量及下肢水腫情況,出現(xiàn)腹痛發(fā)熱立即就醫(yī)。長期腹水患者建議穿戴彈性腹帶支撐腹部,睡眠時抬高床頭30度減少膈肌壓迫。
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