醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒心內(nèi)膜炎的特征主要有發(fā)熱、心臟雜音、皮膚瘀點(diǎn)、脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。小兒心內(nèi)膜炎通常由細(xì)菌感染、先天性心臟病、免疫功能低下、牙科手術(shù)操作、靜脈導(dǎo)管留置等因素引起，可能伴隨乏力、食欲減退、體重減輕等表現(xiàn)。

  1、發(fā)熱

  發(fā)熱是小兒心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，多為持續(xù)性低熱或高熱，體溫波動(dòng)在38-40攝氏度之間。發(fā)熱可能與病原體侵入血液并定植在心臟瓣膜有關(guān)，患兒常伴有寒戰(zhàn)、出汗等表現(xiàn)。若由金黃色葡萄球菌感染引起，可遵醫(yī)囑使用注射用苯唑西林鈉；若為草綠色鏈球菌感染，可選用注射用青霉素鈉；真菌性心內(nèi)膜炎可使用注射用兩性霉素B脂質(zhì)體。

  2、心臟雜音

  心臟雜音多表現(xiàn)為新出現(xiàn)的雜音或原有雜音性質(zhì)改變，聽診可聞及收縮期或舒張期雜音。雜音產(chǎn)生與瓣膜贅生物形成導(dǎo)致關(guān)閉不全或狹窄有關(guān)，可能伴隨心悸、氣促等癥狀。超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物或穿孔。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎可選用注射用頭孢曲松鈉，必要時(shí)需進(jìn)行瓣膜修復(fù)手術(shù)。

  3、皮膚瘀點(diǎn)

  皮膚瘀點(diǎn)多見于結(jié)膜、口腔黏膜、指端等部位，呈針尖大小紅紫色斑點(diǎn)，壓之不褪色。瘀點(diǎn)與微血栓形成或血管炎有關(guān)，可能伴有指甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。家長需注意觀察患兒皮膚變化，避免抓撓破損。感染控制后瘀點(diǎn)可逐漸消退，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用肝素鈉注射液抗凝治療。

  4、脾腫大

  脾腫大表現(xiàn)為左季肋區(qū)觸及腫大的脾臟，質(zhì)地中等，可能與病原體刺激導(dǎo)致單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生有關(guān)?；純撼ＴV左上腹隱痛，活動(dòng)后加重。家長應(yīng)避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)以防脾破裂。血培養(yǎng)陽性者可選用注射用萬古霉素，脾腫大持續(xù)不緩解需排查栓塞可能。

  5、關(guān)節(jié)疼痛

  關(guān)節(jié)疼痛多累及膝、踝等大關(guān)節(jié)，呈游走性酸痛，與免疫復(fù)合物沉積引發(fā)關(guān)節(jié)炎有關(guān)。疼痛關(guān)節(jié)通常無紅腫熱痛表現(xiàn)，活動(dòng)受限不明顯。家長可幫助患兒熱敷疼痛部位，避免負(fù)重。若為鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，可聯(lián)用阿司匹林腸溶片緩解癥狀。

  家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，治療期間需保證臥床休息，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意口腔衛(wèi)生?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)及心臟超聲。先天性心臟病患兒需特別注意預(yù)防感染，在進(jìn)行牙科操作或外科手術(shù)前應(yīng)告知醫(yī)生心臟病史。