在什么情況下需要胸腔鏡?

胸腔鏡手術(shù)通常適用于肺部結(jié)節(jié)活檢、氣胸修補(bǔ)、縱隔腫瘤切除、胸膜疾病診斷以及早期肺癌根治等情況下。胸腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),是胸外科微創(chuàng)診療的重要手段。
當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)且無(wú)法明確性質(zhì)時(shí),可通過(guò)胸腔鏡獲取組織標(biāo)本。該技術(shù)能精準(zhǔn)定位8毫米以上的結(jié)節(jié),避免開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷。對(duì)于疑似惡性腫瘤的磨玻璃樣結(jié)節(jié),胸腔鏡活檢可同時(shí)完成病理診斷與分期。
復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸或持續(xù)漏氣超過(guò)72小時(shí)時(shí),胸腔鏡可探查肺大皰并進(jìn)行縫合切除。手術(shù)能顯著降低氣胸復(fù)發(fā)概率,尤其適用于青少年特發(fā)性氣胸患者。術(shù)中采用電凝或切割縫合器處理病變肺組織。
前縱隔或中縱隔3厘米以下的良性腫瘤適合胸腔鏡切除,如胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤等。手術(shù)通過(guò)3-4個(gè)微小切口完成,較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)更能保護(hù)膈神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。但需排除與大血管緊密粘連的惡性腫瘤。
不明原因胸腔積液或胸膜增厚時(shí),胸腔鏡可直接觀察胸膜腔并多點(diǎn)取材。對(duì)結(jié)核性胸膜炎、胸膜間皮瘤等疾病的確診率超過(guò)90%。術(shù)中可同步進(jìn)行胸膜固定術(shù)治療惡性胸水。
臨床分期為T(mén)1-2N0M0的周?chē)头伟┛尚行厍荤R肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。手術(shù)完整保留胸壁肌肉,術(shù)后疼痛輕且肺功能損傷小。但需嚴(yán)格評(píng)估腫瘤位置,中央型肺癌仍建議開(kāi)胸手術(shù)。
接受胸腔鏡手術(shù)前后需加強(qiáng)呼吸功能鍛煉,術(shù)前戒煙4周以上有助于減少并發(fā)癥。術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防肺不張,飲食應(yīng)選擇高蛋白食物促進(jìn)傷口愈合。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況,出現(xiàn)持續(xù)胸痛或發(fā)熱需及時(shí)返院檢查。胸腔鏡雖屬微創(chuàng)手術(shù),但仍需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并做好圍手術(shù)期管理。
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