瘀斑和紫癜的區(qū)別

瘀斑和紫癜都是皮下出血的表現(xiàn),但兩者在出血范圍、病因及臨床表現(xiàn)上存在差異。瘀斑通常指較大范圍的皮下出血,直徑超過(guò)1厘米,多由外傷或凝血功能障礙引起;紫癜則表現(xiàn)為點(diǎn)狀或小片狀出血,直徑小于3毫米,常見(jiàn)于血管炎、血小板減少等疾病。
瘀斑的出血范圍較大,直徑一般超過(guò)1厘米,嚴(yán)重時(shí)可融合成片,常見(jiàn)于四肢、軀干等部位。紫癜的出血范圍較小,表現(xiàn)為針尖至綠豆大小的點(diǎn)狀出血,多分布于下肢、口腔黏膜或軀干,壓之不褪色。
瘀斑多與外傷、手術(shù)、抗凝藥物使用或凝血因子缺乏有關(guān),如血友病、維生素K缺乏等。紫癜的病因更復(fù)雜,包括特發(fā)性血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、感染性血管炎等,部分與自身免疫反應(yīng)相關(guān)。
瘀斑患者可能伴有局部疼痛、腫脹,若由凝血障礙引起還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔出血、鼻出血等癥狀。紫癜患者除皮膚表現(xiàn)外,過(guò)敏性紫癜常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛;血小板減少性紫癜可能伴隨牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等。
瘀斑患者需重點(diǎn)檢查凝血功能,如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間。紫癜患者需進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、血管脆性試驗(yàn),過(guò)敏性紫癜需檢測(cè)IgA抗體,部分病例需做皮膚活檢明確血管炎類(lèi)型。
瘀斑治療以處理原發(fā)病為主,外傷性瘀斑可局部冷敷,凝血障礙者需補(bǔ)充凝血因子。紫癜需根據(jù)類(lèi)型干預(yù),特發(fā)性血小板減少可用糖皮質(zhì)激素,過(guò)敏性紫癜需抗組胺藥如氯雷他定片,嚴(yán)重者需免疫抑制劑環(huán)磷酰胺片。
出現(xiàn)不明原因皮下出血時(shí),建議記錄出血形態(tài)、部位及發(fā)展情況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或磕碰。飲食可增加富含維生素C的柑橘類(lèi)水果和維生素K的綠葉蔬菜,促進(jìn)血管壁修復(fù)。若出血范圍擴(kuò)大、伴隨發(fā)熱或內(nèi)臟出血癥狀,須立即就醫(yī)排查血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染。
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