溶血和非溶血輸血反應(yīng)是什么

溶血和非溶血輸血反應(yīng)是輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)的兩種不良反應(yīng),溶血反應(yīng)主要由血型不合引起紅細(xì)胞破壞,非溶血反應(yīng)則包括發(fā)熱、過(guò)敏等與紅細(xì)胞破壞無(wú)關(guān)的免疫或非免疫反應(yīng)。
溶血反應(yīng)通常由ABO血型不合或Rh血型不合導(dǎo)致,輸入的紅細(xì)胞被受血者抗體攻擊后破裂,釋放血紅蛋白引發(fā)癥狀。急性溶血可能在輸血后幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、血紅蛋白尿,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性腎衰竭或休克。遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后數(shù)天,表現(xiàn)為貧血加重、黃疸或血紅蛋白下降。臨床需立即停止輸血,給予糖皮質(zhì)激素、堿化尿液等支持治療,必要時(shí)進(jìn)行血漿置換。
非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng),主要由白細(xì)胞抗體或細(xì)胞因子引起體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂?;颊咴谳斞?-2小時(shí)出現(xiàn)體溫升高1℃以上,可伴寒戰(zhàn)但無(wú)溶血證據(jù)。預(yù)防性使用解熱藥或去除白細(xì)胞的血制品可降低發(fā)生率。癥狀輕微時(shí)可減慢輸血速度,嚴(yán)重者需暫停輸血并給予對(duì)乙酰氨基酚等藥物處理。
過(guò)敏反應(yīng)由供血者血漿中的過(guò)敏原與受血者IgE抗體結(jié)合所致,表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、面部水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)支氣管痙攣或過(guò)敏性休克。輕度反應(yīng)可抗組胺藥如氯雷他定片緩解,重度需立即皮下注射腎上腺素。對(duì)既往有過(guò)敏史者,輸血前可預(yù)防性使用抗組胺藥物,或選擇洗滌紅細(xì)胞減少血漿蛋白暴露。
輸血相關(guān)急性肺損傷屬于非溶血反應(yīng)的嚴(yán)重并發(fā)癥,因供體白細(xì)胞抗體激活肺內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致。臨床特征為輸血后6小時(shí)內(nèi)突發(fā)呼吸困難、低氧血癥、雙肺浸潤(rùn)影,需與心源性肺水腫鑒別。治療以呼吸支持為主,包括高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣,嚴(yán)重病例需要機(jī)械通氣。預(yù)防措施包括避免使用多產(chǎn)次女性供體的血漿制品。
循環(huán)超載常見(jiàn)于老年或心功能不全患者,因輸血速度過(guò)快或輸血量超過(guò)心血管代償能力。表現(xiàn)為呼吸困難、血壓升高、頸靜脈怒張等容量負(fù)荷過(guò)重癥狀。處理包括立即停止輸血、取半臥位、利尿劑如呋塞米注射液快速減輕負(fù)荷。預(yù)防需控制輸血速度在1-2ml/kg/h,對(duì)高?;颊呖深A(yù)先使用利尿劑或選擇分次少量輸注。
輸血前嚴(yán)格進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)?zāi)苡行ьA(yù)防溶血反應(yīng),輸血過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓等生命體征。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹等早期癥狀時(shí)應(yīng)立即減緩輸注速度并評(píng)估反應(yīng)類型。所有輸血反應(yīng)均需詳細(xì)記錄于病歷中,嚴(yán)重不良反應(yīng)需上報(bào)輸血科進(jìn)行溯源分析。建議患者輸血后留觀30分鐘以上,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握急救流程,備齊腎上腺素、抗組胺藥等急救藥物。
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