心臟主動(dòng)脈瓣二葉畸形是什么意思

博禾醫(yī)生
心臟主動(dòng)脈瓣二葉畸形是指主動(dòng)脈瓣僅有兩個(gè)瓣葉的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常,正常主動(dòng)脈瓣由三個(gè)瓣葉組成。該畸形可能引起主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全,主要表現(xiàn)有活動(dòng)后心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。
正常主動(dòng)脈瓣由右冠瓣、左冠瓣和無(wú)冠瓣三個(gè)瓣葉構(gòu)成,而二葉畸形患者僅有兩個(gè)瓣葉。這種結(jié)構(gòu)異常可能使瓣膜開(kāi)閉功能受限,長(zhǎng)期血流沖擊易導(dǎo)致瓣膜增厚鈣化。部分患者合并主動(dòng)脈根部擴(kuò)張,增加主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)。
畸形的瓣葉可能造成血流通過(guò)受阻或血液反流。輕度狹窄時(shí)心臟通過(guò)代償機(jī)制維持功能,重度狹窄會(huì)使左心室壓力負(fù)荷增加,最終導(dǎo)致心肌肥厚。關(guān)閉不全則使心臟每搏輸出量減少,機(jī)體通過(guò)加快心率代償。
未經(jīng)干預(yù)的二葉畸形可能進(jìn)展為感染性心內(nèi)膜炎,瓣膜表面易滋生細(xì)菌。主動(dòng)脈擴(kuò)張患者有發(fā)生主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn),表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛。晚期可出現(xiàn)心力衰竭,表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難和下肢水腫。
超聲心動(dòng)圖是確診的主要手段,能清晰顯示瓣葉數(shù)量和開(kāi)閉狀態(tài)。心臟磁共振可評(píng)估主動(dòng)脈根部直徑和心肌纖維化程度。心電圖可能顯示左心室肥厚勞損圖形,胸部X線可見(jiàn)心影增大或主動(dòng)脈擴(kuò)張。
無(wú)癥狀患者建議定期隨訪觀察,每1-2年復(fù)查超聲。出現(xiàn)中度以上狹窄或反流可考慮主動(dòng)脈瓣置換術(shù),包括機(jī)械瓣和生物瓣兩種選擇。合并主動(dòng)脈根部擴(kuò)張超過(guò)45毫米時(shí),需同期進(jìn)行主動(dòng)脈根部成形術(shù)。術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素并監(jiān)測(cè)凝血功能。
確診心臟主動(dòng)脈瓣二葉畸形后應(yīng)避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng),建議選擇游泳、快走等有氧活動(dòng)。日常注意口腔衛(wèi)生預(yù)防感染,出現(xiàn)發(fā)熱不退需警惕心內(nèi)膜炎。飲食宜低鹽低脂,控制血壓在130/80毫米汞柱以下。育齡期女性懷孕前需進(jìn)行心功能評(píng)估,妊娠期間需加強(qiáng)心內(nèi)科和產(chǎn)科聯(lián)合隨訪。
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