嬰兒結(jié)膜炎和淚道阻塞如何區(qū)分
嬰兒結(jié)膜炎和淚道阻塞可通過(guò)分泌物性狀、伴隨癥狀及發(fā)病機(jī)制區(qū)分。結(jié)膜炎多為細(xì)菌或過(guò)敏引起，表現(xiàn)為眼瞼紅腫、黃色膿性分泌物；淚道阻塞因鼻淚管不通暢導(dǎo)致，以單側(cè)流淚、無(wú)膿性分泌物為特征。需結(jié)合淚囊按摩試驗(yàn)、熒光素染色等檢查明確診斷。
1、分泌物差異
結(jié)膜炎患兒常見(jiàn)黃色或綠色黏稠膿性分泌物，晨起時(shí)眼瞼常被分泌物粘合。細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物量多，可能伴隨結(jié)膜充血；過(guò)敏性結(jié)膜炎分泌物呈水樣，伴有明顯眼癢。淚道阻塞則以透明或微渾濁淚液為主，擠壓淚囊區(qū)無(wú)膿液溢出，此特征可與結(jié)膜炎鑒別。
2、癥狀特點(diǎn)
結(jié)膜炎多表現(xiàn)為雙眼同時(shí)紅腫、灼熱感，嬰兒可能頻繁揉眼。病毒性結(jié)膜炎常伴耳前淋巴結(jié)腫大。淚道阻塞通常單側(cè)發(fā)病，患兒安靜時(shí)持續(xù)流淚，繼發(fā)感染時(shí)才出現(xiàn)輕微膿性分泌物。先天性淚道阻塞在出生后1-2周即可出現(xiàn)癥狀，而結(jié)膜炎發(fā)病時(shí)間不定。
3、體征檢查
結(jié)膜炎患兒裂隙燈檢查可見(jiàn)結(jié)膜濾泡或乳頭增生，細(xì)菌性結(jié)膜炎角膜一般無(wú)受累。淚道阻塞通過(guò)淚道沖洗可明確阻塞部位，壓迫淚囊區(qū)有黏液反流提示鼻淚管下端阻塞。熒光素染色試驗(yàn)中，結(jié)膜炎患者染料迅速擴(kuò)散，而淚道阻塞者染料滯留時(shí)間超過(guò)5分鐘。
4、發(fā)病機(jī)制
結(jié)膜炎多由金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等病原體感染，或接觸花粉等過(guò)敏原引發(fā)。淚道阻塞因鼻淚管Hasner瓣膜未開(kāi)放導(dǎo)致，約6%新生兒存在此問(wèn)題。早產(chǎn)兒、顱面畸形患兒更易發(fā)生淚道阻塞，而衛(wèi)生條件差、集體生活環(huán)境中結(jié)膜炎發(fā)病率更高。
5、處理原則
細(xì)菌性結(jié)膜炎需使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等抗菌藥物，過(guò)敏性結(jié)膜炎可用色甘酸鈉滴眼液。淚道阻塞首選淚囊區(qū)按摩，每日6-8次，持續(xù)1個(gè)月無(wú)效者需行淚道探通術(shù)。兩種疾病均需保持眼部清潔，避免強(qiáng)行擦拭，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清理分泌物。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒眼部分泌物異常時(shí)，應(yīng)觀察是否伴有發(fā)熱等全身癥狀，記錄分泌物顏色和量。清潔眼部前需洗凈雙手，從內(nèi)向外單方向擦拭。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母親需避免進(jìn)食辛辣刺激食物。若癥狀持續(xù)3天無(wú)改善，或出現(xiàn)眼瞼腫脹加劇、畏光等情況，應(yīng)立即就診眼科。日常注意避免強(qiáng)光刺激，嬰兒衣物單獨(dú)清洗消毒，防止交叉感染。
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