妊娠合并心臟病的病因有哪些

博禾醫(yī)生
妊娠合并心臟病可能由先天性心臟結(jié)構(gòu)異常、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病、圍產(chǎn)期心肌病及心律失常等因素引起。
胎兒期心臟發(fā)育異常是常見病因,包括室間隔缺損、房間隔缺損等結(jié)構(gòu)畸形。妊娠期血容量增加會加重心臟負荷,可能誘發(fā)心力衰竭。這類患者孕前需進行心臟功能評估,孕期需嚴格監(jiān)測心功能變化。
鏈球菌感染后遺留的心臟瓣膜病變是重要誘因,二尖瓣狹窄最為多見。妊娠期心率增快會縮短心室充盈時間,導(dǎo)致肺淤血加重。這類患者孕前應(yīng)評估瓣膜狹窄程度,中重度病變需考慮瓣膜修復(fù)手術(shù)。
妊娠期特有的血壓升高會增加左心室后負荷,長期未控制可導(dǎo)致心肌肥厚和舒張功能障礙。子癇前期患者出現(xiàn)蛋白尿時,心臟負荷進一步加重。血壓控制是預(yù)防心功能惡化的關(guān)鍵措施。
妊娠最后一個月至產(chǎn)后5個月內(nèi)發(fā)生的心肌病變,表現(xiàn)為心室收縮功能明顯下降。可能與妊娠期免疫調(diào)節(jié)異常、激素水平變化有關(guān)。這類患者需限制鈉鹽攝入,避免液體負荷過重。
妊娠期激素變化可誘發(fā)竇性心動過速、房性早搏等,原有心律失常者癥狀可能加重。甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂是常見誘因。需排查甲狀腺功能,維持血鉀在正常范圍。
妊娠合并心臟病患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于5克,避免高鹽腌制食品。建議采用散步、孕婦瑜伽等低強度運動,運動時心率不宜超過靜息心率+30次/分。睡眠時采取左側(cè)臥位減輕心臟壓力,定期監(jiān)測體重變化,單周體重增長超過0.5公斤需警惕體液潴留。所有患者均應(yīng)建立產(chǎn)科與心內(nèi)科聯(lián)合隨訪計劃,妊娠32周后每周進行胎心監(jiān)護和超聲心動圖檢查。
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