如今,高血壓已成為威脅全球健康的"隱形殺手"——世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示,全球高血壓患者人數(shù)高達(dá)12.8億[1],這意味著每三個成年人中就有一人患病。在我國,形勢更為嚴(yán)峻:《中國心血管健康與疾病報告2021》揭示,30-79歲高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.57億。更令人擔(dān)憂的是,25-45歲中青年群體中,血壓處于正常高值(高血壓前期)的比例已飆升至42.9%-45.5%[2]。
血壓長期用藥效果不佳?藥物副作用難以忍受?上海德達(dá)心血管醫(yī)院心內(nèi)科專家團(tuán)隊指出,腎動脈去交感神經(jīng)術(shù)(RDN)作為一種創(chuàng)新的非藥物治療手段,正成為難治性高血壓患者的“破局利器”。
一、RDN:直擊交感神經(jīng)過度激活的“生物開關(guān)”
作為一項微創(chuàng)介入術(shù)式,RDN的核心邏輯在于“切斷異常神經(jīng)傳導(dǎo)鏈”:當(dāng)腎臟交感神經(jīng)過度興奮時,會像被按下“加速鍵”的機(jī)器,持續(xù)推動腎素分泌(升高血壓的激素)、促進(jìn)水鈉潴留,并加劇全身血管收縮。
RDN利用射頻能量(或脈沖電場、超聲能量等)“滅活”腎動脈周圍的交感神經(jīng)節(jié),如同拔掉異常放電的“電源開關(guān)”,從源頭減弱腎臟與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮聯(lián)動,從而實現(xiàn)降壓效應(yīng)。
三大核心作用機(jī)制:
斷激素鏈: 抑制腎素分泌,斬斷血壓升高的「激素推手」
通血管網(wǎng): 降低腎血管阻力,增加腎血流
排水減負(fù): 促進(jìn)鈉水排泄,降低血管內(nèi)的「水量負(fù)荷」
“RDN不是簡單‘破壞神經(jīng)’,而是通過精準(zhǔn)干預(yù)恢復(fù)血壓調(diào)節(jié)平衡。”上海德達(dá)心血管醫(yī)院心內(nèi)科專家強(qiáng)調(diào)。
二、精準(zhǔn)篩選:哪些患者最適合RDN治療?
1、藥物抵抗的“頑固派”
吃≥3 種降壓藥(含利尿劑),血壓仍≥140/90 mmHg(尤其夜間 / 清晨血壓高)。
2、藥物不耐受人群
· 因藥物副作用(如乏力、肝腎功能損傷)無法堅持治療者;
· 中青年患者希望減少終身用藥依賴。
3、心腦腎高危的“警報人群”
已出現(xiàn)心功能不全、蛋白尿、頸動脈斑塊,可能急需切斷風(fēng)險鏈條。
三、RDN手術(shù)費用及醫(yī)保政策
上海德達(dá)心血管醫(yī)院心內(nèi)科專家介紹,RDN基本手術(shù)價格組成主要包括:RDN消融導(dǎo)管+手術(shù)服務(wù)費+配套器械耗材等(手術(shù)價格可能因器械選擇不同有所差距)。
而且,目前RDN手術(shù)已有部分省市(上海、安徽、蘇州、南京等地)納入醫(yī)保報銷范疇,可覆蓋大部分費用,但報銷比例因各地政策不用有所差距,可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局「微創(chuàng)介入治療」政策。
對于飽受頑固性高血壓困擾的患者來說,RDN技術(shù)無疑帶來了新的治療曙光。上海德達(dá)心血管醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊也將繼續(xù)致力于高血壓診療新技術(shù)的探索與研究,為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的治療方案。
[1]數(shù)據(jù)鏈接:https://www.who.int/zh/news/item/25-08-2021-more-than-700-million-people-with-untreated-hypertension[2]
馬麗媛,王增武,樊靜,等. 《中國心血管健康與疾病報告2021》關(guān)于中國高血壓流行和防治現(xiàn)狀[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2022, 25(30):
3715-3720.