腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)怎么做
腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)主要通過腹腔鏡技術(shù)結(jié)合開腹手術(shù)完成腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃，手術(shù)步驟包括建立氣腹、探查病灶、游離胃部、切除腫瘤、消化道重建。手術(shù)方式主要有全腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡輔助手術(shù)、手輔助腹腔鏡手術(shù)三種。
1、建立氣腹：
在臍部穿刺建立二氧化碳?xì)飧梗S持腹腔壓力在12-15mmHg。通過5-12mm的穿刺套管置入腹腔鏡及操作器械，全面探查腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移情況，確定腫瘤位置及浸潤范圍。
2、病灶探查：
系統(tǒng)檢查肝臟、腹膜、盆腔等常見轉(zhuǎn)移部位，評估腫瘤可切除性。重點(diǎn)觀察腫瘤與周圍器官的毗鄰關(guān)系，判斷胰腺、橫結(jié)腸等是否受侵，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)中快速病理檢查。
3、胃部游離：
沿胃大彎和胃小彎分離胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶，離斷胃短血管。根據(jù)腫瘤部位決定切除范圍，遠(yuǎn)端胃癌需游離十二指腸，近端胃癌需離斷食管下端。完整保留胃網(wǎng)膜右血管弓。
4、腫瘤切除：
按照腫瘤學(xué)原則進(jìn)行胃大部或全胃切除，確保近端和遠(yuǎn)端切緣距離腫瘤至少5cm。同時(shí)完成D2淋巴結(jié)清掃，包括胃周、腹腔干、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈旁等站組淋巴結(jié)。
5、消化道重建：
根據(jù)切除范圍選擇吻合方式，遠(yuǎn)端胃切除常用胃十二指腸吻合，全胃切除多采用食管空腸Roux-en-Y吻合。使用直線切割吻合器或手工縫合完成消化道的連續(xù)性重建。
術(shù)后需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到軟食，少量多餐避免胃脹。建議補(bǔ)充高蛋白、高維生素食物如魚肉、蛋類、嫩葉蔬菜，限制辛辣刺激及高糖飲食。術(shù)后2周開始輕度活動(dòng)，6周內(nèi)避免提重物，定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物。注意觀察腹痛、發(fā)熱等異常癥狀，保持切口清潔干燥，按醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)化療等綜合治療。
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