預(yù)防血液透析失衡綜合征需采取漸進(jìn)式治療、調(diào)整透析參數(shù)、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、控制液體攝入及密切監(jiān)測生命體征。失衡綜合征主要由血腦屏障滲透壓變化、毒素清除過快、酸堿平衡紊亂、心血管功能不穩(wěn)定及個(gè)體差異等因素引起。

1、漸進(jìn)式治療：

首次透析或高毒素水平患者應(yīng)采用短時(shí)低效透析，逐步延長治療時(shí)間并提高血流量。初始透析時(shí)間控制在2-3小時(shí)，尿素清除率維持在200-250毫升/分鐘，后續(xù)根據(jù)耐受性每周遞增30分鐘。對于急性腎損傷患者可選用連續(xù)性腎臟替代治療，其溶質(zhì)清除速率更平緩。

2、參數(shù)調(diào)整：

透析液鈉濃度建議采用145-150毫摩爾/升的梯度模式，避免血漿滲透壓驟降。血流量初始設(shè)置為150-180毫升/分鐘，根據(jù)血壓反應(yīng)逐步上調(diào)。超濾率控制在每小時(shí)不超過體重的0.5%，對于心功能不全患者需進(jìn)一步降低至0.3%。

3、營養(yǎng)干預(yù)：

透析前2小時(shí)補(bǔ)充含支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，每次透析前攝入20-30克乳清蛋白可維持血漿膠體滲透壓。限制單次透析間期體重增長在干體重的3%-5%以內(nèi)，每日鈉攝入量控制在2-3克。低磷飲食配合磷結(jié)合劑使用，維持血磷在1.13-1.78毫摩爾/升。

4、容量管理：

采用生物電阻抗技術(shù)定期評估體液分布，保持細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比值在0.7-0.8之間。對于尿量大于500毫升/天的患者，可酌情保留殘余腎功能。透析中采用可調(diào)鈉模式聯(lián)合超濾曲線，維持血漿再充盈速率在10-15毫升/分鐘/千克。

5、實(shí)時(shí)監(jiān)測：

透析過程中每30分鐘監(jiān)測血壓、心率變化，當(dāng)收縮壓下降超過20毫米汞柱時(shí)應(yīng)立即調(diào)整超濾率。采用在線血容量監(jiān)測技術(shù)，維持相對血容量下降不超過15%。出現(xiàn)頭痛、惡心等前驅(qū)癥狀時(shí)，可靜脈輸注50%葡萄糖40毫升或生理鹽水100毫升。

透析間期需保持每日30分鐘有氧運(yùn)動促進(jìn)毒素清除，但避免透析前2小時(shí)劇烈運(yùn)動。飲食采用低鉀高蛋白模式，每日熱量攝入35千卡/千克體重，補(bǔ)充水溶性維生素。定期評估營養(yǎng)狀態(tài)，血清白蛋白應(yīng)維持在35克/升以上。睡眠時(shí)保持頭高位，控制夜間液體攝入在200毫升以內(nèi)。每月進(jìn)行1次神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測，早期發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。對于糖尿病腎病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，透析日胰島素劑量需減少20%-30%。