血液透析中血壓高是怎么回事
血液透析中血壓升高可能由干體重設(shè)置不當(dāng)、容量負(fù)荷過重、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、透析液鈉濃度過高、自主神經(jīng)功能紊亂等原因引起，可通過調(diào)整干體重、控制液體攝入、藥物干預(yù)等方式改善。
1、干體重設(shè)置不當(dāng)：
干體重指透析后理想的體液平衡狀態(tài)。若設(shè)定值偏低，超濾脫水過多會導(dǎo)致血容量驟降，刺激壓力感受器反射性引起血管收縮。需定期評估干體重，結(jié)合臨床體征和生物電阻抗分析動態(tài)調(diào)整。
2、容量負(fù)荷過重：
透析間期液體攝入超標(biāo)會造成循環(huán)血量增加，透析時快速脫水使心臟前負(fù)荷變化劇烈。患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%。
3、腎素系統(tǒng)激活：
血液凈化過程中血流動力學(xué)改變可能激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致外周血管阻力增加。可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類或血管緊張素受體拮抗劑類藥物進(jìn)行干預(yù)。
4、透析液鈉濃度高：
使用高鈉透析液（＞140mmol/L）時，鈉離子跨膜擴(kuò)散可能引起血漿滲透壓升高，刺激口渴中樞并增加血管張力。建議采用個體化鈉梯度模式，逐步降低透析液鈉濃度至135-138mmol/L。
5、自主神經(jīng)失調(diào)：
尿毒癥患者常合并自主神經(jīng)功能異常，透析時血液酸堿度和電解質(zhì)快速波動可能加重交感神經(jīng)興奮。可進(jìn)行心率變異性檢測評估自主神經(jīng)功能，必要時采用α/β受體阻滯劑調(diào)節(jié)。
透析高血壓患者應(yīng)建立每日血壓監(jiān)測記錄，重點(diǎn)測量透析前、中、后三個時段。飲食遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白原則，每日蛋白質(zhì)攝入量0.8-1.0g/kg，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等生物價高的食物。運(yùn)動建議采用步行、太極拳等低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，每周3-5次，每次20-30分鐘，避免透析當(dāng)日劇烈活動。睡眠保持6-8小時規(guī)律作息，睡前2小時限制飲水。心理方面可通過正念冥想緩解治療壓力，必要時尋求專業(yè)心理支持。
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