陳舊性下壁心肌梗死存在潛在危險(xiǎn)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括心力衰竭復(fù)發(fā)、惡性心律失常、心室重構(gòu)進(jìn)展、再梗死風(fēng)險(xiǎn)增加以及猝死可能性升高。

1、心力衰竭復(fù)發(fā)：

心肌細(xì)胞壞死導(dǎo)致下壁心肌收縮功能永久性喪失，剩余心肌代償性肥厚可能引發(fā)心室擴(kuò)大。長期心臟負(fù)荷過重會(huì)逐漸發(fā)展為舒張功能障礙，患者可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。規(guī)范使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可延緩心室重構(gòu)進(jìn)程。

2、惡性心律失常：

梗死區(qū)域心肌纖維化易形成異常電傳導(dǎo)通路，瘢痕組織與正常心肌交界處易發(fā)生折返性室性心動(dòng)過速。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測常能捕捉到非持續(xù)性室速，嚴(yán)重時(shí)可惡化為心室顫動(dòng)。植入式心臟復(fù)律除顫器能有效預(yù)防心源性猝死。

3、心室重構(gòu)進(jìn)展：

梗死區(qū)心肌薄壁化伴隨非梗死區(qū)代償性肥厚，左心室逐漸由橢圓形變?yōu)榍蛐巍Ｐ呐K磁共振可精準(zhǔn)評(píng)估心肌存活情況，β受體阻滯劑通過降低心肌耗氧量減緩重構(gòu)速度。心室?guī)缀涡螒B(tài)改變會(huì)進(jìn)一步損害心臟射血功能。

4、再梗死風(fēng)險(xiǎn)：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變持續(xù)存在，其他血管分支可能發(fā)生新的急性閉塞。雙聯(lián)抗血小板治療需根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整療程，強(qiáng)化降脂治療應(yīng)將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。吸煙、高血壓等危險(xiǎn)因素控制不佳會(huì)顯著增加再發(fā)事件概率。

5、猝死可能性：

大面積心肌壞死導(dǎo)致心電不穩(wěn)定，交感神經(jīng)過度激活可能誘發(fā)室顫。心肺復(fù)蘇成功率與血鉀水平、搶救響應(yīng)時(shí)間密切相關(guān)，埋藏式除顫器適用于左室射血分?jǐn)?shù)低于35%的高危患者。院外心臟驟停的黃金搶救時(shí)間窗僅為4-6分鐘。

陳舊性下壁心肌梗死患者需長期保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇深海魚類等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能變化。夜間睡眠可適當(dāng)抬高床頭15度以減輕回心血量，出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或活動(dòng)后氣促加重需立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定對(duì)預(yù)防交感神經(jīng)興奮誘發(fā)心律失常具有重要意義。