心肌梗死后二尖瓣關(guān)閉不全如何治療
關(guān)鍵詞：#心肌梗死
心肌梗死后二尖瓣關(guān)閉不全可通過藥物控制、介入治療、外科手術(shù)、心臟康復(fù)及定期隨訪等方式治療。該病癥通常由心肌缺血導(dǎo)致乳頭肌功能異常、腱索斷裂、左心室擴(kuò)大、瓣環(huán)擴(kuò)張及心肌重構(gòu)等原因引起。
1、藥物控制：
針對(duì)輕度二尖瓣反流，常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利、β受體阻滯劑如美托洛爾等減輕心臟負(fù)荷，延緩心室重構(gòu)。利尿劑如呋塞米可緩解肺淤血癥狀。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，避免自行增減藥物。
2、介入治療：
對(duì)于中重度反流且手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)可微創(chuàng)修復(fù)瓣膜。該技術(shù)通過導(dǎo)管植入夾合裝置縮小瓣口面積，改善血流動(dòng)力學(xué)。術(shù)后需抗凝治療并監(jiān)測(cè)心電圖變化。
3、外科手術(shù)：
嚴(yán)重病例需行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。成形術(shù)通過植入人工瓣環(huán)或修復(fù)腱索恢復(fù)瓣膜功能；置換術(shù)采用機(jī)械瓣或生物瓣替代病變瓣膜。術(shù)前需評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變情況，必要時(shí)同期實(shí)施搭橋手術(shù)。
4、心臟康復(fù)：
術(shù)后需進(jìn)行3-6個(gè)月結(jié)構(gòu)化康復(fù)訓(xùn)練，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練及呼吸鍛煉。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過靜息心率30次/分為宜，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)師制定的低鹽低脂飲食方案，控制每日液體攝入量。
5、定期隨訪：
每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能，監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)變化。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需及時(shí)就診。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需定期檢測(cè)凝血功能。
日常需保持每日鈉鹽攝入低于5克，避免腌制食品及加工肉類。推薦食用深海魚類、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。運(yùn)動(dòng)可選擇步行、太極拳等低強(qiáng)度項(xiàng)目，每次20-30分鐘，每周5次。戒煙限酒，保證7-8小時(shí)睡眠。冬季注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。保持情緒穩(wěn)定，避免突然用力或屏氣動(dòng)作。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備有硝酸甘油等急救藥物。
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