心內(nèi)膜下心肌梗死的并發(fā)癥
心內(nèi)膜下心肌梗死可能引發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克、心室壁瘤和心臟破裂等并發(fā)癥。
1、心律失常：
心內(nèi)膜下心肌梗死可能導(dǎo)致心肌電活動(dòng)異常，引發(fā)各種心律失常。常見類型包括室性早搏、室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死。心肌缺血損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)是主要原因，需通過心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)使用抗心律失常藥物或電復(fù)律治療。
2、心力衰竭：
心肌大面積壞死會(huì)顯著降低心臟泵血功能，引發(fā)急性左心衰竭。患者表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫等癥狀，可能與梗死范圍擴(kuò)大、心肌頓抑等因素有關(guān)。治療需限制液體攝入，使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)重者可能需要機(jī)械輔助循環(huán)支持。
3、心源性休克：
當(dāng)40%以上左心室心肌壞死時(shí)，可能出現(xiàn)心輸出量急劇下降的心源性休克。臨床表現(xiàn)為血壓顯著降低、四肢濕冷、意識(shí)障礙，通常與大面積心肌梗死、乳頭肌斷裂等因素相關(guān)。治療需要血管活性藥物維持血壓，必要時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或急診血運(yùn)重建。
4、心室壁瘤：
梗死區(qū)心肌壞死變薄后，在心臟收縮壓力下可能向外膨出形成室壁瘤。這種結(jié)構(gòu)性改變會(huì)導(dǎo)致心室內(nèi)血流紊亂，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，通常表現(xiàn)為心功能惡化、頑固性心律失常。超聲心動(dòng)圖可明確診斷，嚴(yán)重者需手術(shù)切除瘤體并行心室成形術(shù)。
5、心臟破裂：
心肌梗死后1-2周壞死心肌溶解，可能發(fā)生心室游離壁破裂或室間隔穿孔。這種危急并發(fā)癥常表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、心包填塞，死亡率極高。危險(xiǎn)因素包括高齡、首次透壁梗死、延遲再灌注治療等，需緊急心包穿刺減壓并外科修補(bǔ)。
心內(nèi)膜下心肌梗死患者康復(fù)期需嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2克以內(nèi)，多食用深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，初始選擇步行、踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘，靶心率控制在靜息心率+20次/分以內(nèi)。同時(shí)需密切監(jiān)測血壓、心率變化，按時(shí)服用抗血小板、降脂藥物，定期復(fù)查心臟超聲評估心功能，避免情緒激動(dòng)和過度勞累，戒煙限酒，保持規(guī)律作息，這些措施有助于改善預(yù)后并預(yù)防并發(fā)癥復(fù)發(fā)。
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