腎病綜合征的病理生理表現(xiàn)
腎病綜合征的病理生理表現(xiàn)主要包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。這些表現(xiàn)與腎小球?yàn)V過屏障損傷、血漿蛋白丟失、水鈉潴留及脂代謝紊亂密切相關(guān)。
1、大量蛋白尿：
腎小球?yàn)V過屏障結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致血漿蛋白大量漏出，尿蛋白定量超過3.5克/天。濾過膜電荷屏障破壞使白蛋白等中分子蛋白通過，分子篩屏障損傷則導(dǎo)致大分子蛋白漏出。長(zhǎng)期蛋白尿可加速腎小球硬化進(jìn)程。
2、低蛋白血癥：
尿蛋白丟失超過肝臟合成能力時(shí)，血漿白蛋白降至30克/升以下。低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓，促使血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移。同時(shí)可引發(fā)甲狀腺素結(jié)合蛋白、抗凝血酶等載體蛋白缺乏。
3、高度水腫：
血漿膠體滲透壓下降激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起水鈉潴留。組織間隙液體聚積表現(xiàn)為眼瞼、下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腹腔積液。水腫程度與低蛋白血癥呈正相關(guān)。
4、高脂血癥：
肝臟代償性增加脂蛋白合成，同時(shí)脂蛋白酶活性降低，導(dǎo)致膽固醇、甘油三酯升高。低密度脂蛋白升高可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，脂尿癥可能形成管型堵塞腎小管。
5、繼發(fā)代謝紊亂：
長(zhǎng)期蛋白丟失可導(dǎo)致鈣磷代謝異常、維生素D缺乏；免疫球蛋白減少增加感染風(fēng)險(xiǎn)；凝血因子丟失易形成血栓；部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌失調(diào)。
腎病綜合征患者需保證每日0.8-1.0克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。限制鈉鹽攝入在3-5克/天有助于減輕水腫，避免腌制食品及加工肉類。適度有氧運(yùn)動(dòng)可改善脂代謝，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能指標(biāo)，注意觀察下肢水腫程度變化。合并高血壓者需嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，感染期間應(yīng)及時(shí)就醫(yī)避免使用腎毒性藥物。
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