肝性腦病的治療原則是什么
關(guān)鍵詞：#腦病
肝性腦病的治療原則包括消除誘因、減少腸源性毒素吸收、改善肝功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持。主要措施有控制感染、限制蛋白質(zhì)攝入、使用乳果糖、補充支鏈氨基酸及人工肝支持。
1、消除誘因：
上消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂是常見誘因。需及時止血并預(yù)防性使用抗生素，糾正低鉀血癥時靜脈補鉀需監(jiān)測血鉀濃度。利尿劑過量誘發(fā)者需調(diào)整劑量，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物如苯二氮卓類。
2、減少毒素吸收：
乳果糖通過酸化腸道抑制氨生成，劑量以每日2-3次軟便為宜。利福昔明可選擇性抑制腸道菌群，與乳果糖聯(lián)用效果更佳。清潔灌腸適用于急性期患者，采用生理鹽水或弱酸性溶液。
3、改善肝功能：
人工肝支持系統(tǒng)能暫時替代解毒功能，分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)適用于Ⅲ級以上患者。肝移植是終末期根本治療手段，需符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)。保肝藥物如多烯磷脂酰膽堿可修復(fù)肝細胞膜。
4、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：
支鏈氨基酸制劑通過競爭性抑制芳香族氨基酸入腦，常用復(fù)方氨基酸注射液。氟馬西尼可逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類作用，對部分患者有促醒效果。精氨酸能促進氨代謝為尿素。
5、營養(yǎng)支持：
急性期每日蛋白質(zhì)限制在20g以下，恢復(fù)期逐步增至1.2g/kg。中鏈甘油三酯提供熱量而不增加氨負荷。補充維生素K改善凝血功能，鋅制劑可糾正味覺障礙。夜間加餐預(yù)防分解代謝。
患者需長期監(jiān)測血氨及肝功能指標(biāo)，每日記錄撲翼樣震顫等神經(jīng)癥狀變化。飲食采用少量多餐制，優(yōu)先選擇植物蛋白如豆腐。康復(fù)期進行認知功能訓(xùn)練，家屬需學(xué)習(xí)識別嗜睡等早期癥狀。合并腹水者需限制鈉鹽攝入，每日測量體重及腹圍。門體分流術(shù)后患者應(yīng)終身避免高蛋白飲食。
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