門靜脈高壓癥常見病理變化有哪些
門靜脈高壓癥常見病理變化主要有食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)、腹水形成、門靜脈高壓性胃病、肝性腦病。
1、食管胃底靜脈曲張：
門靜脈壓力升高導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放，食管胃底靜脈因血流增加而擴(kuò)張迂曲。靜脈壁張力持續(xù)增高可能引發(fā)破裂出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。內(nèi)鏡檢查可見黏膜下藍(lán)色迂曲血管，嚴(yán)重者呈串珠樣改變。
2、脾功能亢進(jìn)：
門靜脈高壓使脾臟長期淤血腫大，脾竇擴(kuò)張引發(fā)脾功能亢進(jìn)。外周血象可見白細(xì)胞、血小板減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血。脾臟體積增大可達(dá)正常3-5倍，左季肋區(qū)可觸及質(zhì)硬包塊。
3、腹水形成：
門靜脈壓力增高使液體滲入腹腔，同時低蛋白血癥和醛固酮增多加重水鈉潴留。腹部膨隆呈蛙腹?fàn)睿苿有詽嵋絷栃浴８顾鞍缀客ǔ５陀?5g/L，屬漏出液性質(zhì)。
4、門靜脈高壓性胃病：
胃黏膜血管擴(kuò)張淤血導(dǎo)致黏膜層水腫、糜爛，胃鏡下可見馬賽克樣改變或櫻桃紅斑點(diǎn)。患者常出現(xiàn)上腹隱痛、食欲減退，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。
5、肝性腦病：
門體分流使腸道氨等毒素繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，血氨升高干擾腦能量代謝。早期表現(xiàn)為性格改變或撲翼樣震顫，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷。
門靜脈高壓患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2-3克以內(nèi)，避免腌制食品及加工肉類。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，但肝性腦病發(fā)作期需暫時限制蛋白攝入。保持大便通暢可減少腸道氨吸收，建議每日攝入30克膳食纖維。避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的行為，睡眠時抬高床頭15-20厘米有助于減輕食管靜脈壓力。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能及腹部超聲，出現(xiàn)嘔血、黑便或意識改變需立即就醫(yī)。
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