什么是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是由于留置導(dǎo)尿管時(shí)細(xì)菌侵入尿道或膀胱引發(fā)的炎癥,常見(jiàn)癥狀包括尿頻、尿急、發(fā)熱等。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換導(dǎo)尿管、保持尿道口清潔;治療需根據(jù)病原菌選擇抗生素。
1. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)病機(jī)制
細(xì)菌通過(guò)導(dǎo)尿管外表面或內(nèi)腔逆行進(jìn)入尿道,導(dǎo)尿管破壞尿道自然防御屏障,尿路黏膜受損后更易定植病原體。留置時(shí)間超過(guò)7天感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,導(dǎo)尿管材質(zhì)粗糙或型號(hào)不當(dāng)也會(huì)刺激黏膜。糖尿病患者、老年人和免疫力低下者風(fēng)險(xiǎn)更高。
2. 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
典型表現(xiàn)為新發(fā)或加重的尿路刺激癥狀,導(dǎo)尿管留置期間出現(xiàn)體溫超過(guò)38℃需警惕。尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性,尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥103CFU/ml可確診。需與導(dǎo)尿管機(jī)械刺激引起的無(wú)菌性炎癥鑒別,后者通常無(wú)發(fā)熱和菌尿表現(xiàn)。
3. 預(yù)防性護(hù)理要點(diǎn)
選擇硅膠材質(zhì)的親水性涂層導(dǎo)尿管能減少黏膜損傷。每日用生理鹽水清洗尿道口2次,排便后必須及時(shí)清潔。導(dǎo)尿系統(tǒng)保持密閉,集尿袋位置低于膀胱水平。短期導(dǎo)尿者盡量采用間歇導(dǎo)尿方式,長(zhǎng)期留置者每4周更換整套導(dǎo)尿裝置。
4. 針對(duì)性治療方案
經(jīng)驗(yàn)性用藥可選呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇等對(duì)尿路常見(jiàn)菌敏感的藥物。確診后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整,大腸埃希菌感染多用頭孢曲松,銅綠假單胞菌需用哌拉西林他唑巴坦。配合膀胱沖洗時(shí)使用1:5000呋喃西林溶液,每次沖洗量不超過(guò)50ml。
導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染重在預(yù)防,醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)?;颊叱霈F(xiàn)尿液渾濁、腰痛等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),避免進(jìn)展為腎盂腎炎。合理評(píng)估導(dǎo)尿管留置必要性,盡早拔除是根本預(yù)防措施。對(duì)于反復(fù)感染者可考慮酸化尿液輔助治療,但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
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