膽管結(jié)石和腫瘤核磁分得清嗎

博禾醫(yī)生
膽管結(jié)石與腫瘤可通過核磁共振成像進(jìn)行鑒別診斷,主要依據(jù)病灶形態(tài)特征、信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化方式、膽管擴(kuò)張模式及周圍組織侵犯情況等差異。
結(jié)石多呈類圓形或不規(guī)則形,邊緣銳利,常見分層現(xiàn)象;腫瘤通常為不規(guī)則團(tuán)塊狀或沿膽管壁浸潤生長,邊界模糊。結(jié)石在磁共振胰膽管造影中表現(xiàn)為充盈缺損,而腫瘤可見膽管壁中斷或偏心性狹窄。
結(jié)石在T2加權(quán)像上多呈低信號(hào),擴(kuò)散加權(quán)成像顯示擴(kuò)散受限不明顯;腫瘤在T2加權(quán)像常呈中等偏高信號(hào),惡性病灶擴(kuò)散加權(quán)成像多表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。結(jié)石在反相位圖像無信號(hào)變化,部分腫瘤因含脂質(zhì)成分可出現(xiàn)信號(hào)衰減。
增強(qiáng)掃描中結(jié)石無強(qiáng)化表現(xiàn),僅見周圍黏膜強(qiáng)化;腫瘤呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化或快進(jìn)快出強(qiáng)化模式,肝門部膽管癌典型表現(xiàn)為延遲期持續(xù)強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可清晰顯示腫瘤血供特征,黏液性腫瘤可見蜂窩狀強(qiáng)化。
結(jié)石上游膽管多呈均勻擴(kuò)張,遠(yuǎn)端突然截?cái)啵荒[瘤所致膽管擴(kuò)張常呈漸進(jìn)性狹窄,可見"軟藤征"或"枯枝征"。肝內(nèi)膽管結(jié)石可伴節(jié)段性萎縮,肝門部腫瘤易引起左右肝管分離。
結(jié)石周圍可見炎性改變但無浸潤征象;腫瘤可侵犯門靜脈形成癌栓或包繞血管,晚期可見肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)腫大。磁共振可多平面成像評(píng)估腫瘤與血管的空間關(guān)系。
確診需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測,膽管結(jié)石患者CA19-9可輕度升高但多不超過100U/ml,惡性腫瘤常顯著增高。日常應(yīng)避免高脂飲食,定期超聲隨訪膽管情況,出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染或陶土樣便需立即就診。建議膽管結(jié)石患者每半年復(fù)查肝功能,腫瘤高危人群可考慮每年進(jìn)行磁共振篩查。
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