氣管支架置入術(shù)有哪些并發(fā)癥
氣管支架置入術(shù)可能引發(fā)支架移位、肉芽組織增生、感染、支架斷裂或塌陷、氣道再狹窄等并發(fā)癥。
1、支架移位：
支架放置后可能因咳嗽或外力作用發(fā)生位置移動，導(dǎo)致支架脫離預(yù)定位置。移位程度較輕時可能僅引起刺激性咳嗽，嚴(yán)重移位可能阻塞主支氣管引發(fā)呼吸困難。需通過支氣管鏡調(diào)整或更換支架，術(shù)后避免劇烈咳嗽及頸部過度活動。
2、肉芽增生：
支架作為異物可能刺激氣管黏膜產(chǎn)生過度修復(fù)反應(yīng)，形成肉芽組織。增生組織可能阻塞支架網(wǎng)眼或超出支架邊緣，表現(xiàn)為漸進(jìn)性呼吸困難。可通過冷凍治療或激光消融處理，必要時聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素注射抑制增生。
3、繼發(fā)感染：
支架置入破壞氣道自然防御機(jī)制，細(xì)菌易在支架表面形成生物膜。患者可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰等感染癥狀，嚴(yán)重者發(fā)展為肺炎。需定期進(jìn)行痰培養(yǎng)監(jiān)測，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，硅膠支架感染風(fēng)險低于金屬支架。
4、支架損毀：
金屬支架長期受氣道壓力可能發(fā)生斷裂，硅膠支架可能出現(xiàn)塌陷變形。常見于氣管軟化癥患者或放療后組織，表現(xiàn)為突發(fā)喘鳴或窒息感。需緊急支氣管鏡檢查，損毀支架需手術(shù)取出并更換新型全覆膜支架。
5、再狹窄：
原發(fā)病進(jìn)展或支架刺激可導(dǎo)致支架兩端氣道狹窄，多見于腫瘤患者或瘢痕體質(zhì)者。表現(xiàn)為術(shù)后癥狀緩解后再次出現(xiàn)呼吸困難，需通過球囊擴(kuò)張或放置延長支架處理，嚴(yán)重者需考慮氣管切除術(shù)。
術(shù)后應(yīng)保持環(huán)境濕度40%-60%，每日飲水1500毫升以上稀釋分泌物。避免辛辣刺激食物減少黏膜刺激，選擇清蒸、燉煮等烹飪方式。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)咳嗽效率，監(jiān)測血氧飽和度變化。出現(xiàn)發(fā)熱、咯血或靜息狀態(tài)下血氧低于90%需立即就診。定期復(fù)查支氣管鏡，金屬支架建議術(shù)后1、3、6個月各復(fù)查一次，此后每半年隨訪。
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