怎樣確定尿反流

尿反流可通過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查、臨床癥狀評(píng)估等方式確診。尿反流可能與先天發(fā)育異常、尿路感染、膀胱功能障礙、神經(jīng)源性膀胱、輸尿管結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為排尿疼痛、尿頻尿急、反復(fù)尿路感染、腰部酸脹、尿液混濁等癥狀。
通過(guò)超聲檢查或排尿性膀胱尿道造影可直觀觀察尿液是否從膀胱逆向流入輸尿管或腎臟。超聲檢查無(wú)創(chuàng)且適用于兒童篩查,可發(fā)現(xiàn)腎盂積水等間接征象。排尿性膀胱尿道造影需在X線下進(jìn)行,通過(guò)向膀胱注入造影劑后動(dòng)態(tài)觀察排尿過(guò)程,能明確反流分級(jí),是診斷尿反流的金標(biāo)準(zhǔn)。
尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高、細(xì)菌陽(yáng)性等尿路感染跡象,血肌酐檢測(cè)能評(píng)估腎功能損害程度。尿培養(yǎng)可明確致病菌種類,為抗生素選擇提供依據(jù)。持續(xù)尿檢異常合并反復(fù)感染需警惕尿反流可能。
通過(guò)測(cè)量膀胱內(nèi)壓、尿流率等參數(shù)評(píng)估膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能。低膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)等異??赡芴崾旧窠?jīng)源性膀胱導(dǎo)致的繼發(fā)性尿反流。檢查時(shí)需配合尿流率測(cè)定和壓力-流率分析。
內(nèi)窺鏡直接觀察膀胱內(nèi)輸尿管開口形態(tài),判斷是否存在輸尿管開口異位、輸尿管囊腫等結(jié)構(gòu)異常。檢查可發(fā)現(xiàn)輸尿管開口呈高爾夫球洞樣改變等典型表現(xiàn),同時(shí)能排除膀胱出口梗阻等并發(fā)癥。
嬰幼兒不明原因發(fā)熱、排尿哭鬧需考慮尿反流可能。大齡兒童及成人出現(xiàn)排尿后腰痛加重、排尿不盡感、夜尿增多等癥狀時(shí)應(yīng)完善相關(guān)檢查。病史采集需重點(diǎn)關(guān)注尿路感染發(fā)作頻率和抗生素使用情況。
確診尿反流后需根據(jù)分級(jí)制定治療方案,輕度反流可通過(guò)預(yù)防性抗生素和定期排尿訓(xùn)練控制,中重度需考慮輸尿管再植術(shù)等手術(shù)治療。日常應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上,避免憋尿,注意會(huì)陰清潔。反復(fù)尿路感染患者可適量飲用蔓越莓汁,但需監(jiān)測(cè)尿液酸堿度。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲評(píng)估腎臟形態(tài)變化,兒童患者需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。
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