血清總蛋白及白蛋白減少的臨床意義

博禾醫(yī)生
血清總蛋白及白蛋白減少可能提示營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟疾病、腎臟疾病或慢性炎癥等病理狀態(tài),需結(jié)合其他檢查明確病因。改善方法包括病因治療、營(yíng)養(yǎng)支持及定期監(jiān)測(cè)。
1.營(yíng)養(yǎng)不良
長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙會(huì)導(dǎo)致血清蛋白降低。消化道疾病如克羅恩病、乳糜瀉影響營(yíng)養(yǎng)吸收,長(zhǎng)期素食或極端節(jié)食也可能造成缺乏。建議每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白,選擇雞蛋、魚(yú)肉、乳清蛋白粉等易吸收來(lái)源,必要時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸。
2.肝臟合成功能受損
肝硬化、慢性肝炎等疾病導(dǎo)致白蛋白合成減少。患者常伴隨黃疸、腹水等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病,如乙肝患者需抗病毒治療(恩替卡韋、替諾福韋),酒精性肝病需戒酒并補(bǔ)充維生素B族,晚期肝硬化需考慮肝移植。
3.腎臟丟失過(guò)多
腎病綜合征時(shí)大量蛋白從尿液流失,24小時(shí)尿蛋白>3.5g。需使用ACEI類(lèi)藥物(貝那普利、福辛普利)減少蛋白尿,嚴(yán)重病例需激素治療(潑尼松)或免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺)。同時(shí)限制食鹽至3g/日,適量補(bǔ)充大豆蛋白。
4.慢性消耗性疾病
腫瘤、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引發(fā)炎癥反應(yīng),加速蛋白分解。腫瘤壞死因子α抑制劑(阿達(dá)木單抗)可用于類(lèi)風(fēng)濕患者,結(jié)核患者需規(guī)范抗癆治療(異煙肼+利福平)。建議每日增加20%熱量攝入,優(yōu)先選擇鱈魚(yú)、雞胸肉等高生物價(jià)蛋白。
定期檢測(cè)血清蛋白水平對(duì)評(píng)估治療效果至關(guān)重要。輕度降低(白蛋白30-35g/L)可通過(guò)飲食調(diào)整改善,低于25g/L需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。所有患者都應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能及炎癥指標(biāo),排除潛在重大疾病。長(zhǎng)期蛋白低下會(huì)導(dǎo)致免疫力下降、傷口愈合延遲,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
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