什么是肉芽腫性前列腺炎？肉芽腫性前列腺炎分為非特性、前列腺活檢或后發(fā)型、特性和繼發(fā)于全身性肉芽腫的肉芽腫性前列腺炎，后者分為肉芽腫和過敏性肉芽腫。發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，尚未完全明確。可能是前列腺對(duì)局部致病因素的過敏炎性反應(yīng)或強(qiáng)烈的肉芽腫性反應(yīng)。

一、肉芽腫性前列腺炎病理學(xué)表現(xiàn):

非特異性肉芽腫性前列腺炎病因不明，但最常見。肉芽腫通常不是芝士性的，雖然很小，但是數(shù)量很多，彌漫性分布在整個(gè)切片中，多數(shù)前列腺前列腺的小葉。其特點(diǎn)是上皮樣組織細(xì)胞和大量泡沫樣組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞結(jié)節(jié)聚集，伴有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，其間有完整或部分完整的腺泡和管腔。而嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)和中心液化壞死較少見。

繼發(fā)或活檢的肉芽腫性前列腺炎發(fā)生率僅次于非特異性肉芽腫性前列腺炎，二者約占肉芽腫性前列腺炎的90%以上。其典型特征為屈曲、纖長(zhǎng)的風(fēng)濕樣肉芽腫，外周有圍籬狀排列的上皮樣組織細(xì)胞。特異性肉芽腫性前列腺炎多由細(xì)菌、病毒、真菌甚至后生動(dòng)物感染引起，結(jié)核桿菌最常見，大部分與膀胱內(nèi)注入有關(guān)。

其特征性組織學(xué)表現(xiàn)為分散的芝士性或非芝士性肉芽腫伴中央壞死液化，無嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。肉芽腫內(nèi)如果能找到抗酸桿菌，就會(huì)接受特異性的診斷。患者經(jīng)過兩次活檢才明確為肉芽腫性前列腺炎，在肉芽腫內(nèi)發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，被診斷為注射后的發(fā)生型。過敏性肉芽腫性前列腺炎分為單純性和全身肉芽腫性繼發(fā)性，非常罕見。

二、肉芽腫性前列腺炎臨床表現(xiàn):

約2/3患者年齡為50~70歲，大部分表現(xiàn)為刺激性排尿癥狀和梗阻癥狀，極少數(shù)不舒服。約71%的患者在確診前有急性下尿路感染和寒顫高熱，表現(xiàn)為急性膀胱炎和前列腺炎，可并發(fā)急性尿積存，一般持續(xù)3~4周，有肉眼血尿，但鏡下血尿多見，其他表現(xiàn)為腰骶、膀胱區(qū)、腹股溝、會(huì)陰等膨脹不適、睪丸、睪丸炎等。

三、肉芽腫性前列腺炎分類:

本病分為非特異性、前列腺活檢或后發(fā)型、特異性和全身性肉芽腫性前列腺炎，后者分為肉芽腫和過敏性肉芽腫。發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，尚未完全明確。可能是前列腺對(duì)局部病因的過敏炎性反應(yīng)或強(qiáng)肉芽腫性反應(yīng)。

四、肉芽腫性前列腺炎治療:

治療包括藥物、局部理療和手術(shù)等。根據(jù)病因，應(yīng)用抗生素、抗組織胺、抗結(jié)核、類固醇激素和免疫抑制劑等藥物。有局部或全身感染癥狀和繼發(fā)于特異感染的肉芽腫性前列腺炎，需要抗感染治療，療程一般為2~4周。對(duì)于哮喘或過敏者，需要聯(lián)合抗組織胺和對(duì)癥治療。

除非有嚴(yán)重的尿路梗阻，否則一般不需要手術(shù)。大多數(shù)肉芽腫性前列腺炎均可自發(fā)緩解而無需特殊治療，因此若癥狀輕或無癥狀，可不用任何治療，僅需密切隨訪。約2/3患者的前列腺幾年后仍有硬結(jié)。新硬結(jié)或原硬結(jié)硬度變硬時(shí)，需要活檢除磷肌酸。