14項(xiàng)新生兒肝炎綜合癥診斷策略 怎么診斷新生兒肝炎綜合癥
新生兒肝炎綜合征的診斷是治療的前提，是真正認(rèn)識(shí)該疾病的基礎(chǔ)。那么，如何診斷該疾病呢，除了根據(jù)檢查的一些項(xiàng)目外，還需要根據(jù)病因，癥狀等方面綜合做出診斷。詳細(xì)了解請(qǐng)看下面介紹。
肝炎及肝外膽管閉鎖(EHBA)處理原則相差懸殊，前者以內(nèi)科護(hù)肝為主，而后者須爭(zhēng)取在3個(gè)月內(nèi)行手術(shù)治療，必須盡早鑒別病因。但鑒別較難，可根據(jù)下列檢測(cè)進(jìn)行。
1.黃疸出現(xiàn)時(shí)間
生理性黃疸過(guò)后:
可能為閉鎖:黃疸持續(xù)加深。
可能為肝炎:消退后又復(fù)發(fā)黃疸。
2.大便色澤
可能為閉鎖或胎內(nèi)肝炎:生后即發(fā)白，或生后初期有過(guò)黃色大便慮。
可能為肝炎:明確有過(guò)黃色大便者。
3.出生體重
胎內(nèi)肝炎者:出生體重偏低或偏高，生后食欲較差。
膽管閉鎖患兒:胎內(nèi)生長(zhǎng)正常，生后初期食欲較好。
4.膽紅素變化
可能為閉鎖:病程早期直接膽紅素增高，動(dòng)態(tài)觀察亦持續(xù)增高，遷延一段時(shí)期后出現(xiàn)雙相。
可能為肝炎:病程早期雙相或患兒日齡尚小，總膽紅素很高，動(dòng)態(tài)觀察波動(dòng)較大。
5.131I玫瑰紅排泄試驗(yàn)
靜脈注射131I標(biāo)記的玫瑰紅，大部分經(jīng)膽管入腸，小部分經(jīng)腎排出。
可能為膽管阻塞:連續(xù)3天大便內(nèi)131I量&5%。此值越低，閉鎖可能性越大;
可能肝炎:131I量>5%則多考慮。
缺點(diǎn):二者存在著交叉現(xiàn)象。女?huà)腚y以保證大便中沒(méi)混入小便。
6.給苯巴比妥或考來(lái)烯胺后血清膽酸動(dòng)態(tài)觀察
苯巴比妥可令一些肝內(nèi)膽汁淤積病嬰兒的血清膽鹽和膽紅素濃度降低。
原發(fā)性肝細(xì)胞病變患兒用考來(lái)烯胺，血清膽酸鹽與鵝膽酸比例增加。
而膽管閉鎖患兒均無(wú)上述效應(yīng)。
7.99mTc(锝)核素檢查
用99mTc標(biāo)記各種亞氨基乙酸(IDA)衍生物肝膽閃爍顯像檢測(cè)肝外膽管閉鎖。
新生兒最適用的為99mTc標(biāo)記的對(duì)位異丙基IDA和鄰位異丙基IDA。
特點(diǎn):
敏感性比131I玫瑰紅排泄試驗(yàn)高。
99mTc-IDA顯像劑可迅速通過(guò)肝臟、膽汁中濃度高，在高膽紅素水平膽管系統(tǒng)中仍可顯像。可同時(shí)取得膽管功能狀態(tài)的動(dòng)力學(xué)和形態(tài)學(xué)兩方面的資料等。
8.十二指腸液的觀察
方法:給高結(jié)合膽紅素患兒插一不透光的導(dǎo)管(No8France)，在透視下插到十二指腸第2、3段。在第1個(gè)24h內(nèi)不進(jìn)食，給2ml白開(kāi)水，用30～60min時(shí)間滴入導(dǎo)管中，以保證導(dǎo)管能從十二指腸持續(xù)引流，每2h集中1管，肉眼觀察6管(即12h)，如無(wú)膽紅素，給予葡萄糖電解質(zhì)液60ml，每2小時(shí)1次，共給6次，繼續(xù)收集十二指腸液作觀察。
注意:檢查當(dāng)天給予靜脈補(bǔ)液.
發(fā)現(xiàn)十二指腸無(wú)膽汁，轉(zhuǎn)外科做手術(shù)膽管造影、肝活檢、肝門(mén)-腸吻合術(shù)。有膽汁者，排除代謝缺陷疾病后經(jīng)皮做肝穿刺。
典型的肝炎患兒:十二指腸液初為白色黏液，分泌4～8h后變黃，約2h，接著再變成無(wú)色素液約數(shù)小時(shí)，以后又有膽色素排出。
9.谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶(glutamic-pyruvictransaminase，GpT，現(xiàn)經(jīng)WHO命名為"丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶"，alanineaminotransferase，ALT)升高
可能為肝炎:病程早期即較高者。
10.低密度脂蛋白-X(lipoproteinX，Lp-X)
膽管閉鎖患嬰:日齡很小，Lp-X即已呈陽(yáng)性，
肝炎患兒:隨日齡增長(zhǎng)，陽(yáng)性率增加。
11.膽管造影
采取剖腹膽囊造影術(shù):在剖腹探查時(shí)，先尋找膽囊，再?gòu)哪懩易⑷朐煊皠z片，觀察肝外膽管情況。
12.肝活檢
13.激素治療試驗(yàn)
用潑尼松觀察3～6周
肝炎患兒多在3周出現(xiàn)大便轉(zhuǎn)黃，黃疸消退，少數(shù)需用藥6周有效。如6周無(wú)效，可考慮剖腹探查。
出生后2個(gè)月仍不能排除先天性膽管閉鎖的個(gè)別病例，則有必要考慮剖腹進(jìn)行膽管造影檢查。
14.剖腹探查
但超過(guò)3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)肝硬化而不能手術(shù)，使用時(shí)注意。
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