肝硬化出現(xiàn)腹水該怎么治療
關(guān)鍵詞：#肝硬化
肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻等原因引起。
1、限制鈉鹽：
每日鈉攝入需控制在2克以?xún)?nèi)，避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物。鈉潴留會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽能減少液體在腹腔積聚。可選用新鮮蔬菜、低鈉調(diào)味品替代，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量調(diào)整飲食方案。
2、利尿劑治療：
螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，通過(guò)拮抗醛固酮和抑制腎小管重吸收發(fā)揮作用。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥、腎功能惡化等不良反應(yīng)。頑固性腹水可考慮加用人血白蛋白提高膠體滲透壓。
3、腹腔穿刺放液：
單次放液量超過(guò)5升需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該措施能快速緩解腹脹呼吸困難，但反復(fù)穿刺可能引發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂。適用于張力性腹水或?qū)騽o(wú)反應(yīng)者，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。
4、門(mén)體分流術(shù)：
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)通過(guò)降低門(mén)靜脈壓力改善腹水，適用于反復(fù)發(fā)作的頑固性腹水。術(shù)后需抗凝治療預(yù)防分流道血栓，可能發(fā)生肝性腦病等并發(fā)癥。Child-Pugh評(píng)分C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。
5、肝移植評(píng)估：
終末期肝硬化合并難治性腹水需評(píng)估肝移植指征。移植可根治門(mén)靜脈高壓和肝功能衰竭，但受供體短缺和術(shù)后排斥反應(yīng)限制。術(shù)前需完善心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等全面評(píng)估，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。
肝硬化腹水患者需保證每日熱量35-40千卡/千克體重，蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5克/千克預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。適量有氧運(yùn)動(dòng)如散步可改善循環(huán)，但需避免腹部撞擊。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。戒酒并避免肝毒性藥物，注意皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變等感染或肝性腦病征兆需立即就醫(yī)。
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