小兒麻痹后遺癥出現(xiàn)扁平足

博禾醫(yī)生
小兒麻痹后遺癥出現(xiàn)扁平足可能與脊髓灰質(zhì)炎病毒損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、肌肉力量失衡、骨骼發(fā)育異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為足弓塌陷、行走疲勞、足底疼痛等癥狀??赏ㄟ^矯形鞋墊定制、肌肉功能訓(xùn)練、跟腱延長術(shù)等方式干預(yù)。
脊髓灰質(zhì)炎病毒選擇性破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,導(dǎo)致下肢肌肉(如脛骨前肌、腓骨?。┪s無力,足弓支撐力下降。患兒可能出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、足內(nèi)側(cè)緣承重增加。需通過神經(jīng)電生理檢查評(píng)估損傷程度,康復(fù)訓(xùn)練可選用踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練、足趾抓握練習(xí),必要時(shí)聯(lián)合踝足矯形器固定。
腓腸肌-比目魚肌群攣縮與脛骨前肌無力形成對(duì)抗失衡,牽拉跟骨傾斜角度異常,引發(fā)跟骨外翻畸形。癥狀表現(xiàn)為足跟外偏、鞋底內(nèi)側(cè)磨損加劇。干預(yù)需結(jié)合跟腱牽拉訓(xùn)練、足內(nèi)翻抗阻練習(xí),嚴(yán)重者可注射A型肉毒毒素緩解痙攣。
長期力學(xué)負(fù)荷異常導(dǎo)致距骨下沉、舟骨旋轉(zhuǎn)等骨性結(jié)構(gòu)改變,形成僵硬性扁平足。X線可見距跟角超過45度、距骨第一跖骨角增大。需采用定制碳纖維矯形鞋墊重新分配壓力,骨骼成熟后可考慮距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)。
足底筋膜及彈簧韌帶因持續(xù)牽拉出現(xiàn)彈性衰減,失去維持足弓的張力。表現(xiàn)為晨起足痛緩解、久站后癥狀加重。物理治療可采用體外沖擊波促進(jìn)韌帶修復(fù),夜間使用足弓支具維持解剖位置。
距下關(guān)節(jié)和跗橫關(guān)節(jié)長期異常摩擦可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、局部腫脹。超聲檢查可見滑膜增生,可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解炎癥,晚期需行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
建議定期進(jìn)行足底壓力檢測(cè)和步態(tài)分析,選擇透氣性好的硬底鞋配合矯形器具。游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)下肢肌力,避免跳躍類運(yùn)動(dòng)加重足部負(fù)荷。日??蛇M(jìn)行足弓按摩及小腿三頭肌拉伸,若出現(xiàn)進(jìn)行性畸形或疼痛加劇需及時(shí)復(fù)查影像學(xué)評(píng)估。
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