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picc機械性靜脈炎的形成原因

心血管內科編輯 健康小靈通
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關鍵詞：#靜脈

PICC機械性靜脈炎主要由導管刺激、血管損傷、無菌操作不規(guī)范、導管材質過敏、血栓形成等因素引起。PICC置管后可能出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、條索狀硬結等癥狀，需及時干預。

1、導管刺激

導管長期留置對血管內皮造成機械摩擦，導致血管痙攣和炎癥反應。表現(xiàn)為穿刺點周圍皮膚發(fā)紅、觸痛，可能伴隨淺表靜脈條索樣改變。建議抬高患肢促進回流，局部使用多磺酸粘多糖乳膏或肝素鈉乳膏緩解癥狀。

2、血管損傷

置管過程中穿刺針或導管可能直接損傷血管內膜，引發(fā)局部血小板聚集和炎性介質釋放。常見癥狀為沿靜脈走向的壓痛和皮膚溫度升高?？赏ㄟ^硫酸鎂濕敷或氟比洛芬凝膠貼膏減輕炎癥。

3、無菌操作不規(guī)范

穿刺時消毒不徹底或維護期間污染可能誘發(fā)低度感染性炎癥。典型表現(xiàn)為穿刺點滲液伴持續(xù)性灼痛。需加強換藥頻次，必要時使用莫匹羅星軟膏預防感染，嚴重時需拔除導管。

4、導管材質過敏

少數(shù)患者對聚氨酯或硅膠材質產生遲發(fā)型超敏反應。特征為置管后1-2周出現(xiàn)廣泛性皮疹伴瘙癢。確診后需更換導管材質，口服氯雷他定片聯(lián)合地奈德乳膏局部處理。

5、血栓形成

導管相關血流淤滯可能誘發(fā)靜脈血栓，繼發(fā)炎癥反應。超聲檢查可見血管腔內回聲團塊。需使用低分子肝素鈣注射液抗凝，嚴重血栓需拔管并行尿激酶溶栓治療。

預防PICC機械性靜脈炎需選擇合適導管型號，規(guī)范置管操作并定期維護。置管后每日觀察穿刺部位，避免過度活動患肢。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、發(fā)熱或肢體腫脹需立即就醫(yī)，必要時行血管超聲檢查。治療期間保持穿刺部位清潔干燥，遵醫(yī)囑使用藥物控制炎癥發(fā)展。

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    • 肢體受傷會加重血栓性靜脈炎嗎
    回答：考慮如果肢體受傷的話，有可能會加重血栓性靜脈炎的情況，所以需要在日常生活中做好自我的保護工作，盡量不要讓身體受到外力的傷害。患有性栓性靜脈炎的患者，可能會對患者的肌膚或者是患者的運動系統(tǒng)方面造成一定的障礙，嚴重的情況下還可能會誘發(fā)肺栓塞等疾病的發(fā)作?；颊甙l(fā)病以后的外在表現(xiàn)特征主要是以紅腫和疼痛等感覺為主，需要使用對癥的抗炎藥物來進行治療。
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    回答：考慮如果肢體受傷的話，有可能會加重血栓性靜脈炎的情況，所以需要在日常生活中做好自我的保護工作，盡量不要讓身體受到外力的傷害。患有性栓性靜脈炎的患者，可能會對患者的肌膚或者是患者的運動系統(tǒng)方面造成一定的障礙，嚴重的情況下還可能會誘發(fā)肺栓塞等疾病的發(fā)作。患者發(fā)病以后的外在表現(xiàn)特征主要是以紅腫和疼痛等感覺為主，需要使用對癥的抗炎藥物來進行治療。
    門靜脈高壓會造成肝硬化嗎
    回答：肝硬化會引起門脈高壓。肝硬化時，會導致肝臟形成一些新的肝細胞，這些肝細胞會形成假小葉，肝實質會變硬，肝內阻力增加，會導致門靜脈回流受阻，壓力增高，表現(xiàn)為:食欲不振、皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾功亢進、上消化道出血等。引起肝硬化的主要原因是病毒性肝炎，所以治療肝硬化時，一定要積極治療原發(fā)病，改善肝功能，預防并發(fā)癥。
    肝硬化會引起門靜脈高壓嗎
    回答：肝硬化會引起門靜脈高壓。肝硬化是由于種種原因引起大量肝細胞變性、壞死，肝內組織細胞纖維化，肝細胞纖維增生及結節(jié)形成，導致門靜脈回流入肝的阻力增大，來自消化道的大量血液回流受阻，淤滯在門靜脈系統(tǒng)引起門靜脈高壓，導致肝硬化腹水的出現(xiàn)。門靜脈高壓會引起脾臟腫大，食管胃底靜脈曲張。肝硬化門靜脈高壓最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是胃底以及食管胃底部靜脈曲張，如果壓力持續(xù)升高，而且還有可能引起曲張血管破裂導致上消化道大出血。脾臟功能發(fā)生亢進，出現(xiàn)貧血和血小板低下，導致身體容易出血危及生命。因此一旦有嚴重的肝硬化一定要盡早去醫(yī)院治療，改善肝功能，緩解病情。
    腿部靜脈曲張怎么辦？
    回答：腿部靜脈曲張的治療方法是手術，以大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎及主靜脈和靜脈曲張剝離，腿部靜脈曲張站立時應適當活動，注意休息時應抬高患肢，促進靜脈回流，減輕水腫，防止靜脈潰瘍的發(fā)生。穿上靜脈曲張彈力襪或系上彈力繃帶，晚上不要穿有彈性的襪子和綁有彈性的繃帶。
    什么是靜脈腎盂造影
    回答：靜脈腎盂造影又叫排泄性的尿路造影，就是靜脈注入造影劑，一般是碘劑，包括泛影葡胺碘海醇等，注入過后通過腎臟排泄后就會顯示腎臟情況，腎盂腎盞輸尿管以及膀胱情況，通過顯影可以對腎臟的一些腫瘤、腎盂的病變進行診斷，包括腎結核、腎臟的占位性病變，同時可以了解輸尿管的通暢情況，了解有無梗阻、腫瘤、結石，同時對膀胱的病變診斷也是非常重要的，因為膀胱有占位病變，造影劑顯影過后膀胱就會形成一塊充盈缺損，對膀胱的病變顯示是非常好的，同時通過排尿動作對尿道的一些情況也可以做一定程度的了解。
    血液透析為什么手術建立動靜脈內瘺
    回答：血液透析患者手術建立動靜脈內瘺的原因如下：血液透析是腎臟替代的治療方式之一，就是把人體的血液引出體外，進行充分的物質交換之后，回輸?shù)缴眢w里面，在這個血液透析過程當中，它需要有足夠的血液量來幫助我們完成這種有效的透析過程，所以就需要做動靜脈內瘺的手術。它把人體的動脈和靜脈吻合起來，讓動脈血通過這個吻合口流進靜脈，讓靜脈逐漸動脈化，能夠達到容易穿刺，同時又能保證足夠的血流量，以進行物質交換的通路。
    門靜脈高壓是什么意思
    回答：門靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運輸，并對肝臟進行營養(yǎng)，當各種因素造成這個回流受阻，所帶來的壓力增高都可以稱為門靜脈高壓。 門靜脈高壓主要是肝臟基礎病變所引起的，臨床癥狀表現(xiàn)為三大方面。第一個是腹水，嚴重的腹水可導致臍疝，嚴重影響正常生活。 第二個是脾大及脾功能亢進，第三個是食管胃底靜脈曲張破裂出血，一旦出現(xiàn)大量出血，可造成患者休克甚至死亡，這也是門靜脈高壓最兇險也最常見的并發(fā)癥。 門靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運輸，并對肝臟進行營養(yǎng)，當各種因素造成這個回流受阻，所帶來的壓力增高都可以稱為門靜脈高壓。門靜脈高壓主要是肝臟基礎病變所引起的。
    腎囊腫手術和檢查雙側下肢靜脈彩超有什么關系
    回答：腎囊腫手術和檢查雙側下肢靜脈彩超的關系是術后檢查雙側下肢靜脈彩超可以發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成。 腎囊腫手術病因尚不完全清楚，臨床上一般是采用手術治療。但是手術創(chuàng)傷會造成血小板發(fā)生改變，具有抗凝作用的因子明顯減少，進而處于高凝狀態(tài)，激活凝血過程當中就有可能發(fā)生血栓，而且術后患者以臥床休息為主，下肢活動有限，會進一步促進血栓的發(fā)生，所以檢查雙側下肢靜脈彩超可以及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成。
    什么是腦動靜脈畸形的介入栓塞治療
    回答：什么是腦動靜脈畸形的，介入栓塞治療腦靜脈畸形的介入栓塞，是通過股動脈穿刺將微導管輸送到動靜脈畸形的供血動脈內，然后通過微導管，向供血動脈注入一種特殊的膠減緩或阻止對動靜脈畸形的供血，降低血管畸形出血的風險，減少倒血的程度改善患者的癥狀，介入栓塞一般適用于畸形血管團比較大，不適合開顱手術的患者也可以作為巨大動靜脈畸形，手術切除前的準備介入栓塞的優(yōu)點，創(chuàng)傷小手術以后恢復比較快，但是對于范圍比較大的動靜脈畸形往往通過一次栓塞無法治愈。
    普魯卡因靜脈復合麻醉有什么注意事項
    回答：普魯卡因靜脈復合麻醉有的注意事項如下：布魯卡因是一種局麻藥，它對中樞神經系統(tǒng)會有明顯的抑制作用，所以靜脈滴注以后，它也能產生一定的鎮(zhèn)痛和意識消失的麻醉效果，1%的普魯卡因和鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥合用以后，過靜脈滴注的方式，稱之為普魯卡因靜脈復合麻醉。由于普魯卡因本身是一種局麻藥，他有一定的心血管效應，當他用過量的時候，它會抑制心肌和傳導系統(tǒng)，使心率減慢，血壓下降，嚴重的時候可以發(fā)生明顯的循環(huán)衰竭，它的安全范圍相對比較窄。目前我們臨床麻醉當中，大量的新型的、短效的靜脈麻醉藥不斷的出現(xiàn)，普魯卡因的靜脈復合麻醉已經不再在臨床上使用。
    為什么頸靜脈球瘤主張手術治療
    回答：頸靜脈球瘤主張手術治療，如果腫瘤比較大我們就建議盡早手術。因為根據(jù)我們的經驗還沒有發(fā)現(xiàn)它自己不長、萎縮還沒發(fā)現(xiàn)這種病例?；旧隙荚陂L大，甚至有些長得很快。有些不愿意做手術我們就建議隨訪，結果因為沒有密切隨訪，他幾年以后再來以后我們已經失去手術治療時機了。這就是個非常遺憾的事情，因為這個不是任何時間都能手術。如果我們分析手術風險特別大做了以后并發(fā)癥很嚴重，我們就只有寧可放棄手術治療，所以說要及早診斷及早治療。
    腎靜脈里流的是什么血
    回答：腎靜脈里流的是靜脈血。 腎臟是人體重要器官，腎臟血液供應從腎動脈開始，這類血液是動脈血，含有豐富的氧氣和營養(yǎng)成分，會被腎臟吸收，維持腎臟的生理功能，當動脈血液中的氧氣和營養(yǎng)物質被腎臟吸收后，剩下的血液會從腎臟流出，此時這類沒有氧氣和營養(yǎng)物質的血液就是靜脈血，進入人體靜脈循環(huán)，因此腎靜脈里流的是靜脈血。 正常情況下，人兩側腎臟的血流量占全身血流量的1/4左右，單位時間內腎小球濾過的血漿量稱為腎小球的濾過率，這部分濾過的血漿稱為原尿，90%左右會經腎小管及集合管進行重吸收，余下則形成原尿，排出體外。
    脊髓動靜脈瘺的原因
    回答：脊髓動靜脈瘺是由各種先天的或者后天的不明的原因導致的，它是硬脊膜或者神經根供血的動脈在椎間孔穿過硬脊膜的時候，動脈中的血液通過瘺口直接引流到了脊髓表面的靜脈，使靜脈壓力較低的情況逐漸升高，就發(fā)展為一個脊髓靜脈高壓。靜脈血管雖然擴張了，但是它還沒有完全能夠代償，所以靜脈的淤血就會逐漸加重，隨著時間的推移，脊髓就會發(fā)生一個不可逆轉的缺血、變性、壞死，對應出現(xiàn)的癥狀就是患者的肢體的運動、感覺以及大小便的功能出現(xiàn)障礙，而且是一個進行性地加重。這些癥狀的出現(xiàn)，往往會被誤診為腰椎間盤突出、脊髓炎等這些疾病，造成一個誤診，而且會延誤了治療疾病的最佳的時間，而且如果脊髓一旦發(fā)生壞死的話，那功能損傷將是一個無法逆轉的過程。
    靜脈麻醉的方法有哪些
    回答：靜脈麻醉方法其實就是將靜脈的麻醉藥物，通過血液或者肌肉注射進入到人體內呢，這個使人體中樞系統(tǒng)產生抑制的麻醉方法，我們臨床上目前應用的這個靜脈麻醉藥物，有這么幾種，我們常用的是丙泊酚、氯酚還有氯胺酮。我們門診比方說無痛胃腸鏡、無痛人流，就是可以用單純的丙泊酚靜脈麻醉，也可以復合一些瑞芬太尼、曲芬太尼，還有一些就是單純的就是氯胺酮靜脈麻醉。適合體表的，小孩的手術，這個氯胺酮它最大的好處就是說體表鎮(zhèn)痛作用強，第二個對于這些小孩可以肌肉注射，效果也比較好。
    左腎靜脈受壓是怎么引起的
    回答：左腎靜脈受壓大多數(shù)是因為腎臟腫瘤因素、胡桃夾綜合征、其他因素等，每個人的情況都會不一樣，需要到醫(yī)院檢查之后才可以確定。 1、腎臟腫瘤因素：左腎靜脈受壓要到醫(yī)院檢查是否出現(xiàn)了腎臟腫瘤因素引起的，可以在醫(yī)生指導下做腎臟部位的超聲檢查。如果經過醫(yī)生檢查是因為腫瘤引起的壓迫到了靜脈，可以手術切除治療。 2、胡桃夾綜合征：左腎靜脈受壓也有一部分患者是出現(xiàn)了胡桃夾綜合征，這是比較常見到的一種因素，很可能會導致患者的腹主動脈和腸系膜上靜脈受壓，一般也需要通過手術方式才可以恢復。 3、其他因素：左腎靜脈受壓的原因比較多，并不能一概而論，部分是出現(xiàn)了腎臟部位的靜脈疾病或其他腎臟疾病，需要到醫(yī)院做具體的檢查之后，才能明確出原因對癥治療。
    硬腦膜動靜脈瘺沒癥狀不治療可以嗎
    回答：硬腦膜動靜脈瘺的臨床表現(xiàn)多樣，可以僅表現(xiàn)為輕微的癥狀，也可以表現(xiàn)為致命性的腦出血。其中顱內雜音、出血和眼部癥狀最常見，少見的還有急性期的認知功能下降、癲癇。 硬腦膜動靜脈瘺一經診斷，應積極治療，保守治療適合于部分輕微的硬腦膜動靜脈瘺。硬腦膜動靜脈瘺的臨床表現(xiàn)與其靜脈引流密切相關，經巖上竇、巖下竇引流和側竇區(qū)的硬腦膜動靜脈瘺，通常表現(xiàn)為耳鳴，經眼靜脈引流的硬腦膜動靜脈瘺表現(xiàn)為眼球突出、球結膜充血等眼部癥狀。經皮層引流的，患者可表現(xiàn)為腦出血、神經功能障礙。
    動靜脈瘺該怎么治療
    回答：動靜脈瘺的治療，我們分先天性和后天性，先天性的動靜脈瘺，根據(jù)他的一個臨床表現(xiàn)，對全身影響不大的，可以不用特殊處理，如果逐漸增大再考慮手術，如果動靜脈瘺比較大，可以通過手術的治療、瘺切除等等，有的甚至做動脈的一個結扎，然后做一個遠端搭橋等等，現(xiàn)在也有微創(chuàng)介入技術，現(xiàn)在用得比較多的是局部用囊球栓塞，把漏血的徑口給它堵住，另外還有一種特殊的叫覆膜支架，這是目前幾種主要的治療方法。
    腎臟流出的血是動脈血還是靜脈血
    回答：腎臟流出的血是靜脈血。 腎臟是人體重要器官，腎臟血液供應一般是從腎動脈開始，當血流進入腎臟后，會給腎臟輸送氧氣和營養(yǎng)物質，此時屬于動脈血，當血液中的氧氣和營養(yǎng)物質被腎臟吸收后，剩下的血液會從腎臟流出，此時這類沒有氧氣和營養(yǎng)物質的血液就是靜脈血，進入人體靜脈循環(huán)，因此腎臟流出的血是靜脈血。 正常情況下，人兩側腎臟的血流量占全身血流量的1/4左右，單位時間內腎小球濾過的血漿量稱為腎小球的濾過率，這部分濾過的血漿稱為原尿，90%左右會經腎小管及集合管進行重吸收，余下則形成原尿，排出體外。
    為什么頸靜脈球瘤手術有致命的風險
    回答：這個地方挨著頸椎動脈，它倆幾乎是挨著的一墻之隔。這個頸椎動脈如果受影響了，這也是這個手術風險大的地方。因為這個頸椎動脈是供應大腦的，主要的就是靠頸椎動脈我們兩側頸椎動脈。這一側如果說傷害了，可是腫瘤已經侵犯的時候您在這兒，切腫瘤的時候就有可能損害到這個頸椎動脈。損害了以后這兒出血就比剛才那個靜脈出血嚴重多了，要是不積極做好準備的話甚至是失控的。所以這種情況我們輕易不敢去碰頸椎動脈，必須提前處理好它。這個腫瘤甚至可以包著這個頸椎動脈，從這個腫瘤當中把頸椎動脈分出來而且要保證這個頸椎動脈一點不受傷。這種難度應該是非常之大的，換句話說萬一發(fā)生頸椎動脈這就是致命的風險。
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