真菌性角膜潰瘍與蠶蝕性角膜潰瘍?nèi)绾螀^(qū)別
真菌性角膜潰瘍與蠶蝕性角膜潰瘍可通過(guò)病因、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行區(qū)分。真菌性角膜潰瘍主要由真菌感染引起，常見(jiàn)于植物外傷或免疫力低下者；蠶蝕性角膜潰瘍屬于自身免疫性疾病，與免疫系統(tǒng)異常攻擊角膜組織有關(guān)。兩者在癥狀進(jìn)展速度、潰瘍形態(tài)及治療方案上存在明顯差異。
1、病因差異
真菌性角膜潰瘍多因鐮刀菌、曲霉菌等真菌通過(guò)角膜外傷侵入所致，常見(jiàn)于農(nóng)業(yè)勞作中植物劃傷角膜后未及時(shí)處理。蠶蝕性角膜潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與自身抗體異常攻擊角膜基質(zhì)膠原纖維相關(guān)，部分患者合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身免疫性疾病。
2、癥狀特點(diǎn)
真菌性角膜潰瘍起病相對(duì)緩慢，早期表現(xiàn)為異物感伴輕度眼紅，逐漸發(fā)展為劇烈眼痛、畏光流淚，潰瘍邊緣呈羽毛狀隆起，表面干燥粗糙。蠶蝕性角膜潰瘍進(jìn)展迅速，突發(fā)劇烈眼痛伴視力驟降，潰瘍呈潛掘狀向周邊及深層侵蝕，常伴前房積膿。
3、檢查鑒別
角膜刮片檢查是真菌性潰瘍確診關(guān)鍵，可見(jiàn)菌絲或孢子，共聚焦顯微鏡能顯示特征性菌絲結(jié)構(gòu)。蠶蝕性潰瘍需檢測(cè)血清自身抗體如抗核抗體，潰瘍區(qū)活檢可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)但無(wú)微生物證據(jù)，角膜OCT顯示進(jìn)行性基質(zhì)溶解。
4、治療原則
真菌性潰瘍需局部使用那他霉素滴眼液、伏立康唑眼用凝膠聯(lián)合全身抗真菌藥，嚴(yán)重者需角膜清創(chuàng)術(shù)。蠶蝕性潰瘍首選免疫抑制劑如環(huán)孢素滴眼液、甲氨蝶呤片，配合糖皮質(zhì)激素沖擊治療，頑固病例需行角膜移植術(shù)。
5、預(yù)后差異
真菌性潰瘍及時(shí)治療可控制感染，但易遺留角膜瘢痕影響視力，復(fù)發(fā)概率較低。蠶蝕性潰瘍易反復(fù)發(fā)作，多次角膜移植后仍可能復(fù)發(fā)，晚期可導(dǎo)致角膜穿孔甚至眼球萎縮，需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)治療。
出現(xiàn)角膜潰瘍癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行使用眼藥水。真菌性潰瘍患者需避免揉眼及接觸植物性異物，蠶蝕性潰瘍患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)免疫指標(biāo)。兩種疾病均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，真菌性潰瘍治療周期通常為4-6周，蠶蝕性潰瘍需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察。日常佩戴防護(hù)眼鏡，保持眼部清潔，出現(xiàn)視力變化及時(shí)復(fù)診。
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