三尖瓣狹窄怎么回事

博禾醫(yī)生
三尖瓣狹窄可能由風(fēng)濕性心臟病、先天性三尖瓣畸形、感染性心內(nèi)膜炎、類癌綜合征、心內(nèi)膜纖維化等原因引起,可通過藥物治療、介入治療、外科手術(shù)等方式治療。
風(fēng)濕性心臟病是三尖瓣狹窄最常見的原因,可能與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片控制鏈球菌感染,配合地高辛片改善心功能,必要時(shí)行三尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。
先天性三尖瓣發(fā)育異常可導(dǎo)致瓣葉增厚或交界融合,可能與胚胎期發(fā)育異常有關(guān),常見癥狀包括發(fā)紺、杵狀指、運(yùn)動(dòng)耐量下降。新生兒期可使用前列腺素E1注射液維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放,嚴(yán)重者需進(jìn)行三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。
病原微生物侵襲瓣膜可引起贅生物形成和瓣膜損害,多與金黃色葡萄球菌感染相關(guān),典型表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、Osler結(jié)節(jié)。治療需靜脈注射注射用苯唑西林鈉抗感染,聯(lián)合華法林鈉片預(yù)防血栓,嚴(yán)重瓣膜損毀時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)。
類癌腫瘤分泌的5-羥色胺等物質(zhì)可導(dǎo)致瓣膜纖維化,常見于腸道類癌肝轉(zhuǎn)移患者,伴有皮膚潮紅、腹瀉、支氣管痙攣等癥狀。奧曲肽注射液可抑制激素分泌,嚴(yán)重三尖瓣病變需行瓣膜置換術(shù),同時(shí)處理原發(fā)腫瘤病灶。
心內(nèi)膜及瓣膜進(jìn)行性纖維化可能與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān),表現(xiàn)為進(jìn)行性右心衰竭、腹水、肝腫大。利尿劑呋塞米片可緩解水腫,晚期需考慮心內(nèi)膜剝脫術(shù),合并瓣膜病變者需同期行瓣膜手術(shù)。
三尖瓣狹窄患者應(yīng)限制鈉鹽攝入每日不超過3克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷,定期監(jiān)測(cè)體重和下肢水腫情況。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估瓣膜功能,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯血等肺淤血癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。保持口腔衛(wèi)生可降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn),接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗有助于預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)心衰。
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