妊娠合并心臟病患者需在產(chǎn)科和心內(nèi)科聯(lián)合監(jiān)測下完成產(chǎn)檢，重點評估心臟功能與胎兒發(fā)育。主要措施包括增加產(chǎn)檢頻次、專項心臟功能檢查、胎兒超聲心動圖監(jiān)測、藥物調(diào)整及多學科會診。

1、增加產(chǎn)檢頻次

妊娠合并心臟病患者需將常規(guī)4-5周一次的產(chǎn)檢縮短為1-2周一次。孕28周后建議每周復查，重點關(guān)注心率、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)指標。每次產(chǎn)檢需進行心電圖檢查，孕中晚期增加24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測頻率。若出現(xiàn)活動后胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需立即就診。

2、專項心臟功能檢查

每孕月需完成心臟超聲評估，監(jiān)測左室射血分數(shù)、肺動脈壓力等關(guān)鍵指標。對于瓣膜病患者需重點觀察瓣膜反流程度變化，先天性心臟病患者要跟蹤心內(nèi)分流情況。孕20周后建議每月進行BNP或NT-proBNP檢測，輔助判斷心功能代償狀態(tài)。運動負荷試驗需在嚴密監(jiān)護下謹慎開展。

3、胎兒超聲心動圖

孕18-24周必須進行胎兒心臟專項超聲，由經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師操作。對于紫紺型心臟病或使用華法林的患者，孕16周起每4周復查胎兒心臟結(jié)構(gòu)。若發(fā)現(xiàn)胎兒心律失?；蛐呐K畸形，需聯(lián)合胎兒醫(yī)學中心制定監(jiān)測方案。孕晚期通過臍血流監(jiān)測評估胎盤功能。

4、藥物調(diào)整方案

心內(nèi)科醫(yī)師需根據(jù)孕周調(diào)整用藥方案，如將ACEI/ARB類藥物替換為拉貝洛爾片，地高辛片劑量需根據(jù)血藥濃度調(diào)整?？鼓委熁颊咴?周后需將華法林鈉片更換為低分子肝素注射液。使用利尿劑如呋塞米片時需嚴格監(jiān)測電解質(zhì)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片需控制心室率在60-100次/分。

5、多學科會診機制

建立產(chǎn)科、心內(nèi)科、麻醉科、新生兒科聯(lián)合診療組，孕28周、34周及分娩前必須進行多學科評估。制定個體化分娩方案，心功能III-IV級者建議孕34-36周擇期剖宮產(chǎn)。圍產(chǎn)期需在CCU監(jiān)護，備好搶救設(shè)備如除顫儀、主動脈內(nèi)球囊反搏裝置。產(chǎn)后繼續(xù)心功能監(jiān)測至少72小時。

妊娠合并心臟病患者需保持每日左側(cè)臥位休息12小時以上，限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免體重增長超過10公斤。建議采用地中海飲食模式，補充富含葉酸的復合維生素片。適當進行低強度有氧運動如孕婦瑜伽，但需避免瓦爾薩爾瓦動作。保持情緒穩(wěn)定，學習使用家用血氧儀和血壓計進行自我監(jiān)測，出現(xiàn)靜息心率超過110次/分或血氧飽和度低于95%時需急診就醫(yī)。