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慢性腎衰竭過程中為何易發(fā)生代謝性酸中毒

腎內(nèi)科編輯 健康真相官
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關(guān)鍵詞：#腎衰竭#中毒

慢性腎衰竭患者易發(fā)生代謝性酸中毒主要與腎臟排酸功能障礙、碳酸氫鹽重吸收減少、氨生成下降、有機酸蓄積及電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。

1、排酸障礙：

腎臟遠端小管功能障礙導(dǎo)致氫離子排泄減少，體內(nèi)酸性物質(zhì)蓄積。正常腎臟每日可排泄50-100mmol氫離子，當(dāng)腎小球濾過率低于20ml/min時，尿中可滴定酸排泄量顯著下降。

2、碳酸氫鹽丟失：

近端小管碳酸氫鹽重吸收能力降低，每日可丟失10-30mmol碳酸氫鹽。腎小管上皮細胞碳酸酐酶活性下降，導(dǎo)致濾過的碳酸氫鹽不能被充分重吸收。

3、氨生成不足：

腎小管谷氨酰胺代謝障礙使氨生成減少，氨是中和尿中氫離子的重要緩沖物質(zhì)。慢性腎衰竭時氨生成量僅為正常的30%-50%，導(dǎo)致尿液酸化能力減弱。

4、有機酸蓄積：

腎功能減退使硫酸、磷酸等有機酸陰離子排泄受阻，這些酸性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積消耗碳酸氫鹽。血中未測定陰離子濃度可升高5-10mmol/L。

5、電解質(zhì)紊亂：

高鉀血癥抑制腎小管氨生成，低鈣血癥刺激甲狀旁腺激素分泌，后者可抑制近端小管碳酸氫鹽重吸收。血鉀每升高1mmol/L可使血pH下降0.1。

慢性腎衰竭患者需定期監(jiān)測血氣分析，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。可適當(dāng)增加蔬菜水果攝入以補充鉀離子，但需根據(jù)血鉀水平調(diào)整。保持每日尿量1500ml以上有助于代謝廢物排泄，適度進行有氧運動如散步、太極拳等改善血液循環(huán)。出現(xiàn)明顯酸中毒癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用碳酸氫鈉等堿性藥物糾正。

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    • 酒精中毒的癥狀及表現(xiàn)
    回答：酒精中毒的癥狀包括意識模糊、嘔吐、呼吸緩慢等，嚴重時可能導(dǎo)致昏迷或死亡，需立即就醫(yī)。治療包括停止飲酒、補充液體和電解質(zhì)、必要時使用藥物或進行醫(yī)療干預(yù)。酒精中毒是由于短時間內(nèi)攝入過量酒精，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，影響呼吸、心跳等生命體征。輕癥可通過休息和補水緩解，重癥需緊急醫(yī)療處理，如洗胃、使用納洛酮等藥物。預(yù)防酒精中毒的關(guān)鍵是控制飲酒量，避免空腹飲酒，并了解自身對酒精的耐受程度。
    長期飲酒酒精中毒怎么治療好的方法
    回答：長期飲酒導(dǎo)致的酒精中毒需要通過戒酒、藥物治療和心理干預(yù)綜合治療。戒酒是首要步驟，藥物治療可緩解戒斷癥狀，心理干預(yù)幫助患者建立健康的生活方式。 1、戒酒：戒酒是治療酒精中毒的基礎(chǔ)。突然停止飲酒可能導(dǎo)致嚴重的戒斷反應(yīng)，如焦慮、震顫、幻覺等，因此建議在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少飲酒量。對于重度依賴者，可能需要住院進行醫(yī)學(xué)監(jiān)護。戒酒過程中，家人和社會的支持至關(guān)重要，患者應(yīng)避免接觸酒精相關(guān)的環(huán)境和人群。 2、藥物治療：藥物治療主要用于緩解戒斷癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。常用藥物包括苯二氮卓類藥物如地西泮用于緩解焦慮和震顫，納曲酮用于減少對酒精的渴望，阿坎酸用于幫助維持戒酒狀態(tài)。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行用藥。 3、心理干預(yù)：心理治療是幫助患者長期戒酒的重要手段。認知行為療法CBT可以幫助患者識別和改變與飲酒相關(guān)的負面思維和行為模式。動機增強療法MET則通過增強患者的戒酒動機來提高治療效果。參加匿名戒酒會AA等支持團體也能提供情感支持和實用建議。 4、生活方式調(diào)整：健康的生活方式有助于鞏固戒酒效果。飲食上，建議多攝入富含維生素B1的食物如全谷物、堅果以預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷。運動方面，每周進行150分鐘的中等強度有氧運動如快走、游泳有助于緩解壓力和改善情緒。同時，保持規(guī)律的作息和充足的睡眠也有助于身體恢復(fù)。 長期飲酒導(dǎo)致的酒精中毒需要綜合治療，戒酒是核心，藥物治療和心理干預(yù)相輔相成。通過科學(xué)的方法和持續(xù)的努力，患者可以逐步恢復(fù)健康。如果癥狀嚴重或無法自行戒酒，建議及時就醫(yī)，尋求專業(yè)幫助。
    怎么樣避免苯中毒？
    回答：苯是一種很常見的化學(xué)原料，廣泛用于苯乙烯、染料、藥物、顏料等的生產(chǎn)。處理不當(dāng)可以使人中毒。苯中毒可分為急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯有機溶劑或吸入高濃度苯蒸氣后中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉的病理生理過程。雖然苯中毒沒有特定的解毒劑，但它是完全可以預(yù)防的，需要采取綜合預(yù)防措施:一是在苯濃度高的地方工作時，佩戴有效的呼吸器或口罩，二是按規(guī)定監(jiān)測和檢測工作場所的苯濃度。三是使用無毒或低毒物質(zhì)代替苯作為溶劑等。
    花椒中毒的解救方法
    回答：花椒中毒的解救方法是:首先就要催吐，把沒有吸收的花椒吐出來。再有就是去醫(yī)院洗胃，可以把胃里沒有吸收的花椒洗干凈，避免進一步加重中毒。花椒中毒以后可以出現(xiàn)呼吸肌麻痹，臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難等現(xiàn)象，治療要注意對癥處理，可以應(yīng)用一些藥物、吸氧、人工呼吸，呼吸機麻痹嚴重的要給呼吸機治療，看具體情況處理，
    苦杏仁中毒怎么辦
    回答：苦杏仁含有氰側(cè)物質(zhì)。如果中毒不是很嚴重的話，建議立即洗胃、灌腸等。你可以喝牛奶，多吃雞血等。您也可以用甘草、黑大棗各120克煎服，或新鮮蘿卜3～4斤洗凈，搗爛取汁內(nèi)服，也可用綠豆煎湯或用沖綠豆粉喝。如果經(jīng)上述處理后，癥狀仍然不見減輕，應(yīng)盡快前往醫(yī)院接受治療。如果食用苦杏仁的特別多的話，那么就不要管病情是否嚴重，就需要立即去醫(yī)院進行檢查治療。您可以掛急診科進行解毒、護胃、護肝等治療，避免病情加重和延誤時間。多喝水，飲食以清淡為宜。
    蚊香中毒頭暈怎么解毒
    回答：蚊香中毒出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，是沒有特效解毒物的，首先要脫離蚊香的環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣流通清新的地方，有條件的話可以給予吸氧處理;頭暈嚴重可以口服甲磺酸倍他司汀止暈治療，口服效果不行，可以肌肉注射異丙嗪止頭暈，緩解癥狀。平時可以多喝水，多吃一些新鮮的蔬菜水果，適當(dāng)?shù)男菹ⅰＮ孟阒卸局饕且灶A(yù)防為主，在使用蚊香時，要開窗通風(fēng)透氣，或者在密閉房間使用蚊香后，開窗通風(fēng)透氣完全后再進入房間，可以避免產(chǎn)生蚊香中毒的情況。(藥物的使用需在醫(yī)師指導(dǎo)下進行)
    茭白不熟吃了會中毒嗎
    回答：茭白不熟吃了一般不會中毒，在吃的時候一定要控制好攝入量。 茭白是一種比較常見的蔬菜，營養(yǎng)價值比較高，其中含有豐富的膳食纖維、蛋白質(zhì)、多種維生素和微量元素，茭白可以炒著吃，也可以生著吃，無論是怎樣吃都不會影響補充營養(yǎng)的作用，適量的吃一些茭白可以一定程度的增強體質(zhì)，能夠使身體維持正常的生命活動，所以茭白不熟吃了也不會中毒，在吃的時候不可以暴飲暴食，以免加重腸胃負擔(dān)。 雖然茭白不熟吃了不會中毒，但是如果過量的吃，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，出現(xiàn)這些癥狀可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用多潘立酮片、奧美拉唑腸溶膠囊等藥物治療，在治療期間患者不可以私自加減劑量，還要以清淡易消化的食物為主，能夠促進病情恢復(fù)。
    治療腎衰最好的方法
    回答：治療腎衰并沒有最好的方法，需要根據(jù)每個人的病情采取飲食調(diào)理、生活干預(yù)、藥物治療、透析等方式改善。 1、飲食調(diào)理：腎衰通常是指腎臟衰竭，可通過飲食調(diào)理改善病情。在飲食上要選擇清淡易消化的食物，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。 2、生活干預(yù)：在日常生活中也需要做好護理工作，保持樂觀的心態(tài)，避免勞累，規(guī)律作息。 3、藥物治療：腎衰患者常合并各種并發(fā)癥，因此需要遵醫(yī)囑對癥用藥。比如下肢水腫者使用呋塞米、布美他尼等利尿劑，以減輕心肺負擔(dān)。酸中毒者可使用碳酸氫鈉治療。 4、透析：腎衰患者也可以通過血液透析或者腹膜透析，幫助清除患者血液中過多的廢物和水。
    腎衰做透析要注意哪些
    回答：腎衰病人在透析期間要注意的事項：一個是在飲食方面要少吃，但是熱量要滿足人體的需求；第二個是可以吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物，不用吃優(yōu)質(zhì)低蛋白了，但是也不能吃過多的蛋白質(zhì)；第三個就是要限制鉀含量，要不然病人很容易就會得高鉀，因為血液透析是間斷式清除的，在非透析期間體內(nèi)毒素還是清除不出去的，透析前的血鉀是要求在正常范圍內(nèi)的，雖然有透析，但是磷是很難排出去的，所以鉀和磷還是要像透析前一樣來控制。
    食物中毒會抽搐嗎
    回答：食物中毒會導(dǎo)致患者抽搐。眾所周知，食物中毒的時候，患者一般都會出現(xiàn)惡心嘔吐，甚至于腹痛腹瀉。腹瀉的時候大便都是成稀水樣便，這種情況下就會導(dǎo)致體內(nèi)的水分和電解質(zhì)丟失。大量的水分和液體丟失會導(dǎo)致腦部的供血供氧缺少，引起抽搐的發(fā)作。所以黨患者出現(xiàn)食物中毒跡象時，我們就要補充一些電解質(zhì)和水分。在家里急救可以讓患者服用溫開水配一點鹽和糖，如果癥狀還不緩解，出現(xiàn)抽搐的情況下，就要及時上醫(yī)院就診。
    黃瓜和蝦一起吃會中毒嗎
    回答：黃瓜和蝦一起吃通常不會中毒，所以無需過于擔(dān)心。 黃瓜是日常生活中比較常見的一種水果，而且黃瓜里面含有豐富的營養(yǎng)元素，比如蛋白質(zhì)、維生素C、維生素E等，而蝦屬于比較常見的海產(chǎn)品，也具有一定的營養(yǎng)成分，其中富含鉀、碘、鎂、磷等礦物質(zhì)，也含有維生素B、維生素A等成分，所以平時適量的吃一些能夠補充身體所需要的營養(yǎng)，而且黃瓜和蝦可以一起吃，兩種食物共同食用不會產(chǎn)生反應(yīng)，同時也不會產(chǎn)生有害的物質(zhì)，一起吃不會降低各自的營養(yǎng)成分，所以不會中毒。 雖然黃瓜和蝦富含多種的營養(yǎng)元素，但是在享受美食的同時避免暴飲暴食。平時也可以多吃一些其他新鮮的蔬菜和水果，比如菠菜、西紅柿、獼猴桃、蘋果等，也能夠補充身體所需要的營養(yǎng)，提高機體的抵抗力。
    維生素D的缺乏低微中毒是什么呢
    回答：那維生素d中毒我們是需要通過實驗室的檢測來進行的，當(dāng)血清里面25-羥d的水平大于250ng/mL的時候我們把它叫做維生素d的過量，當(dāng)大于375ng/mL的時候我們就把它叫做維生素d的中毒，維生素d過量可以引起高鈣血癥高鈣尿癥以及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和異位的一些鈣化，當(dāng)我們使用大劑量的或者是長期使用的一些高劑量的維生素d補充劑的時候，我們應(yīng)該定期監(jiān)測血清25羥d和血鈣的這個水平，當(dāng)血鈣的測定可能比較適應(yīng)我們基層的這個醫(yī)院，當(dāng)血鈣的水平大于三毫米每升的時候并且他有一些大量使用維生素d的病史，那么這個時候我們就會高度懷疑這個孩子有維生素d的中毒。
    一氧化碳中毒該如何治療
    回答：患者出現(xiàn)一氧化碳中毒時，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移至通風(fēng)的環(huán)境中，脫離中毒環(huán)境，解開衣領(lǐng)，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。 對于中毒不嚴重的患者，短期內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。而中毒較嚴重的患者應(yīng)給予高流量給氧，改善組織的缺氧狀況，保護心腦血管等重要臟器，同時給予甘露醇等藥物利尿，防治腦水腫。有條件的地方還應(yīng)進行高壓氧治療。不少病情危重的患者經(jīng)過及時的治療后，雖然能夠保住生命，但往往會出現(xiàn)不可逆的大腦損害，引起后遺癥，比如記憶力下降和智力下降等。
    農(nóng)藥中毒多長時間發(fā)作
    回答：農(nóng)藥中毒發(fā)作的時間跟接觸的方式不一樣而不同，口服的病人可能在十分鐘到兩個小時就開始發(fā)作；吸入農(nóng)藥的病人，一般發(fā)作在十五分鐘甚至半小時；通過皮膚吸收的病人，發(fā)作需二到六個小時。口服的病人最初可能會出現(xiàn)消化道的癥狀，比如口腔或者咽部的灼傷、胃腸道的灼傷，但是通常六個小時之內(nèi)服藥的，都是可以洗胃的，時間再長的，可能都已經(jīng)被吸收了。
    什么是食物中毒
    回答：食物中毒是指人體攝入了對人體有害的食物，造成人體的相關(guān)損傷的一種疾病。 引起食物中毒的常見食物有被細菌或者是病毒污染滋生的過期食品，以及一些具有對人體損傷富含人體毒性的食物，食物中毒具有以下特點： 第一、是群發(fā)性，只要食用一定劑量的這種食物后都會發(fā)病。 第二、發(fā)病具有一定的潛伏期，潛伏期多在半小時至幾天的時間內(nèi)發(fā)病。 第三、食物中毒的常見癥狀，以消化系統(tǒng)的癥狀為主，多表現(xiàn)為惡心、嘔吐，上腹部不舒服，腹部疼痛，拉肚子，部分患者會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱以及出現(xiàn)脫水的相關(guān)癥狀。
    食物中毒和中暑的區(qū)別
    回答：食物中毒和中暑是兩種完全不同類型的疾病。 食物中毒是因為人體進食了對人體有害的食物，這些食物中可能被細菌、病毒所污染，也可能含有對人體有害的理化性的因素。在這些致病因素的作用下，會出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀，常見的臨床癥狀上表現(xiàn)為惡心、嘔吐，上腹部不舒服、腹瀉、畏寒、發(fā)燒、脫水以及水電解質(zhì)的紊亂等情況，可以通過抗感染、補液，糾正水電解質(zhì)的紊亂等綜合性的治療。 中暑是因為在高溫的環(huán)境下，人體吸收了過多的熱量而造成的全身性的損傷為表現(xiàn)的一種物理性質(zhì)的疾病，多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，以及出現(xiàn)肌肉的痙攣，高熱后出現(xiàn)的脫水，嚴重的病人會出現(xiàn)熱射病，患者會出現(xiàn)頑固性的高熱。在治療上應(yīng)該及時的脫離高溫的環(huán)境，通過物理或者化學(xué)，輸液的方法來控制體溫，減少對人體的傷害。
    蚊香吸多了會不會中毒
    回答：蚊香吸多了有可能會導(dǎo)致中毒，因此不建議長期大量使用蚊香。 蚊香一般都含有一些驅(qū)蚊成分，燃燒會產(chǎn)生一定的有害物質(zhì)，如果是在一個非常密閉的空間內(nèi)，蚊香點燃的時間比較長，濃度比較高，人體長期吸入就有可能會導(dǎo)致中毒。中毒后會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、臉色蒼白、四肢乏力、出汗等癥狀，如果情況嚴重，還有可能會有意識狀態(tài)的改變，出現(xiàn)意識模糊、昏迷等。長期使用蚊香也可能導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸道癥狀，例如咽干、咽痛、咳嗽，咽部異物感等。 生活中使用蚊香時一定要注意，要在通風(fēng)良好的環(huán)境下使用，不要在密閉的室內(nèi)使用，房間可以定時開窗通風(fēng)。如果家里有嬰兒或老人，可以考慮使用物理方法防蚊防蟲，例如可以使用蚊帳、紗窗、滅蚊燈等。還要注意生活環(huán)境的衛(wèi)生，不給蚊蟲提供適宜生存的環(huán)境。
    什么情況容易引起洋地黃中毒
    回答：洋地黃藥物是在心力衰竭中，平時使用最多的一個藥物，它可以改善心力衰竭患者的癥狀，減少住院率，都能明顯得到改善。特別是老年患者，因為這個藥物要通過肝腎的代謝，另外老年患者體質(zhì)衰弱者也容易發(fā)生，還有就是甲狀腺功能低下者，還有缺氧，還有一些藥物之間的相互作用，也可以引起洋地黃的中毒。洋地黃中毒發(fā)生之后，要進行積極的處理，它主要如果處理不及時的話，有可能導(dǎo)致病人嚴重的心律失常。
    毒蕈中毒應(yīng)該如何預(yù)防？
    回答：胃腸炎型：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴重者出現(xiàn)休克、昏迷。2.溶血型：除有胃腸道癥狀外，可出現(xiàn)溶血性黃疸、貧血、血紅蛋白尿、肝脾腫大等。3.肝損害型：初有胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)肝大、黃疸、出血傾向和轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴重者發(fā)生肝性腦病而死亡。4.神經(jīng)精神型：除有胃腸道癥狀外，可出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小等，嚴重者出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、譫忘、昏迷甚至呼吸抑制而死亡。
    洋地黃中毒的處理方法
    回答：洋地黃追中毒的處理如下： 洋地黃類的藥物在臨床上多用于治療心功能不全和一些快速型心律失常，用藥過量容易導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)輕度的中毒反應(yīng)，應(yīng)該立即停用，并且給予排鉀利尿劑治療。 對于低鉀血癥而腎功能正常的患者，可以通過口服或者靜脈補鉀，一般停用藥物后，患者的胃腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)可隨著時間的延長而逐漸好轉(zhuǎn)。 對于嘔吐較為嚴重的患者，可以給予甲氧氯普胺肌肉注射或靜脈注射緩解癥狀。如果因為口服藥物導(dǎo)致中毒，可以盡快的洗胃，并給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。出現(xiàn)心律失常的患者可以給予藥物治療，比如快速型心律失常可以使用利多卡因，而出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或者緩慢心律失常者可使用阿托品，必要時應(yīng)該安裝臨時起搏器。
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