很多人為什么懷孕才查出有丙肝
關(guān)鍵詞：#懷孕
懷孕期間查出丙肝多與孕期常規(guī)篩查、既往隱匿感染有關(guān)。丙型肝炎病毒主要通過血液傳播、母嬰垂直傳播、醫(yī)源性感染、高危性行為、共用注射器具等途徑感染。孕期免疫變化可能使隱匿感染顯現(xiàn)，但病毒本身不直接導致妊娠異常。
1、孕期常規(guī)篩查
我國《孕前和孕期保健指南》將丙肝抗體檢測納入必查項目，這是首次發(fā)現(xiàn)感染的主要途徑。妊娠期激素水平變化可能激活免疫系統(tǒng)，使既往未檢出的小量病毒復制顯現(xiàn)。建議所有孕婦在首次產(chǎn)檢時完成丙肝篩查，尤其是有輸血史、紋身或穿孔史者。
2、既往隱匿感染
丙肝病毒潛伏期可達20年，早期常無黃疸或轉(zhuǎn)氨酶升高。部分感染者病毒載量低，常規(guī)體檢易漏診。孕期血容量增加使病毒更易被檢測到。對于抗體陽性但RNA陰性者，需考慮既往自愈性感染。
3、免疫狀態(tài)改變
妊娠期Th2型免疫偏移可能影響病毒清除能力。雌激素水平上升會抑制肝臟Kupffer細胞功能，降低對病毒的吞噬作用。這種免疫耐受狀態(tài)可使原低水平感染的病毒載量升高至可檢測范圍。
4、檢測技術(shù)提升
現(xiàn)代化學發(fā)光法檢測丙肝抗體靈敏度達99%，較傳統(tǒng)ELISA法更能發(fā)現(xiàn)早期感染。核酸檢測技術(shù)普及使窗口期縮短至2周，孕期多次采血增加了檢出概率。部分醫(yī)療機構(gòu)已開展高精度HCV核心抗原檢測。
5、病毒再激活
既往治愈者中約1-2%可能因妊娠出現(xiàn)病毒再激活。這種情況多見于免疫抑制藥物使用者或合并HIV感染。再激活機制與病毒潛伏在肝外組織有關(guān)，需通過RNA檢測與新發(fā)感染鑒別。
確診孕婦應(yīng)進行肝彈性檢測評估纖維化程度，避免劇烈運動防止門靜脈高壓出血。飲食需控制動物內(nèi)臟攝入減輕肝臟負擔，增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉豆腐促進肝細胞修復。新生兒出生后需立即檢測HCVRNA，母乳喂養(yǎng)不是傳播禁忌但乳頭皸裂時應(yīng)暫停。規(guī)范抗病毒治療可將母嬰傳播概率降至5%以下，建議在專業(yè)肝病科與產(chǎn)科共同監(jiān)護下完成妊娠。
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