上消化道出血的急救與護(hù)理
上消化道出血可通過藥物止血、內(nèi)鏡治療、輸血支持、手術(shù)干預(yù)及生活調(diào)整等方式處理，通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、腫瘤及藥物因素等原因引起。
1、藥物止血：
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合；生長(zhǎng)抑素類似物能降低門靜脈壓力，適用于食管靜脈曲張出血；止血藥物如凝血酶可通過局部噴灑直接作用于出血點(diǎn)。藥物選擇需結(jié)合出血原因，嚴(yán)重出血需靜脈給藥。
2、內(nèi)鏡治療：
急診胃鏡檢查既能明確出血部位，又能進(jìn)行鈦夾止血、電凝止血或硬化劑注射等治療。內(nèi)鏡下套扎術(shù)對(duì)食管靜脈曲張出血效果顯著，止血成功率可達(dá)90%以上。術(shù)后需禁食觀察，防止再出血。
3、輸血支持：
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)立即輸血，首選紅細(xì)胞懸液補(bǔ)充攜氧能力，嚴(yán)重凝血功能障礙需輸注新鮮冰凍血漿。輸血量根據(jù)失血量調(diào)整，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，避免循環(huán)超負(fù)荷。
4、手術(shù)干預(yù)：
適用于藥物和內(nèi)鏡治療無效的持續(xù)性出血，常見術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)等。惡性腫瘤導(dǎo)致的出血需根治性切除。高齡患者需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
5、生活調(diào)整：
急性期絕對(duì)臥床，出血停止后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免粗糙、過熱食物。戒除煙酒，停用非甾體抗炎藥。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。建立規(guī)律飲食習(xí)慣，少食多餐減輕胃部負(fù)擔(dān)。
恢復(fù)期建議選擇易消化的米粥、藕粉等低纖維食物，逐步添加蒸蛋、嫩豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免辛辣刺激及油炸食品，烹調(diào)方式以蒸煮為主。可適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收，但需與抑酸藥物間隔兩小時(shí)服用。每日分5-6餐進(jìn)食，餐后保持坐位30分鐘。三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查胃鏡觀察愈合情況。出現(xiàn)黑便、頭暈等再出血征兆需立即就醫(yī)。
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