脛腓骨骨折為什么建議不取鋼板
關(guān)鍵詞：#骨折
脛腓骨骨折術(shù)后不取鋼板主要基于生物力學(xué)穩(wěn)定性、二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、年齡因素、骨愈合狀態(tài)及患者個(gè)體需求等綜合考量。
1、生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)：
鋼板作為內(nèi)固定物可維持骨骼長(zhǎng)期穩(wěn)定性，尤其適用于骨質(zhì)疏松或骨折線復(fù)雜的患者。骨骼愈合后仍存在微動(dòng)階段，鋼板能持續(xù)分擔(dān)載荷，避免再骨折風(fēng)險(xiǎn)。部分研究顯示保留鋼板組的遠(yuǎn)期功能評(píng)分優(yōu)于取出組。
2、規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：
二次取出手術(shù)需重新剝離骨膜組織，可能損傷周圍神經(jīng)血管。約15%病例會(huì)出現(xiàn)螺釘滑絲、斷釘?shù)热〕隼щy情況，高齡患者更易發(fā)生麻醉相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)與初次手術(shù)相當(dāng)，可達(dá)3%-5%。
3、年齡適應(yīng)原則：
60歲以上患者通常建議保留鋼板，因骨質(zhì)疏松會(huì)加劇取出后骨缺損。兒童青少年因骨骼持續(xù)生長(zhǎng)需特殊評(píng)估，而中青年患者若鋼板位于皮下引|起不適才考慮取出。運(yùn)動(dòng)員等特殊職業(yè)需個(gè)體化決策。
4、骨愈合評(píng)估：
影像學(xué)顯示骨折線消失且髓腔再通是取出前提，但部分患者存在延遲愈合或骨不連。若骨折端存在>50%的皮質(zhì)骨連續(xù)性缺損，取出后易發(fā)生應(yīng)力性骨折。合并糖尿病等代謝疾病者需延長(zhǎng)觀察期。
5、患者主觀因素：
約30%患者因異物感強(qiáng)烈要求取出，多見(jiàn)于脛骨前緣等皮下表淺部位。金屬過(guò)敏者需更換鈦合金材質(zhì)。心理因素如對(duì)體內(nèi)異物的焦慮需充分溝通，部分案例可通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)緩解。
對(duì)于保留鋼板的患者，建議避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行雙能X線骨密度檢測(cè)。日常可補(bǔ)充維生素D3及鈣劑，水中太極等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。冬季注意患肢保暖，選擇減震性能好的運(yùn)動(dòng)鞋。若出現(xiàn)局部紅腫熱痛或異常聲響，需及時(shí)復(fù)查排除鋼板疲勞斷裂。術(shù)后滿5年應(yīng)進(jìn)行CT三維重建評(píng)估骨改建狀況，糖尿病患者需縮短隨訪間隔。飲食上增加乳制品、深綠色蔬菜攝入，戒煙限酒以促進(jìn)骨代謝平衡。
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