上消化道出血黑便怎么回事
上消化道出血導(dǎo)致黑便可能由胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等原因引起，可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
1、胃潰瘍：
胃潰瘍是胃黏膜防御機(jī)制失衡導(dǎo)致的局部缺損，胃酸侵蝕潰瘍底部血管時(shí)可能引發(fā)出血。血液在腸道內(nèi)經(jīng)硫化作用形成黑色柏油樣便，常伴有上腹規(guī)律性疼痛、反酸等癥狀。確診需依賴胃鏡檢查，治療需聯(lián)合抑酸藥物與黏膜保護(hù)劑，出血量大時(shí)需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)縫合。
2、十二指腸潰瘍：
十二指腸球部潰瘍出血占上消化道出血的40%以上，多與幽門螺桿菌感染或長期服用非甾體抗炎藥有關(guān)。出血后血液與消化液混合形成黑便，典型表現(xiàn)為空腹時(shí)右上腹疼痛。治療需根除幽門螺桿菌，嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下電凝或注射腎上腺素止血。
3、食管胃底靜脈曲張：
肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張，破裂后出血量大且兇險(xiǎn)。血液在腸道內(nèi)滯留時(shí)間短時(shí)可呈暗紅色血便，滯留時(shí)間長則轉(zhuǎn)為黑便，常伴嘔血、休克等癥狀。緊急處理需采用三腔二囊管壓迫止血，后續(xù)需進(jìn)行套扎或硬化劑注射治療。
4、急性胃黏膜病變：
應(yīng)激、酒精或藥物刺激可引起胃黏膜廣泛糜爛出血，血液經(jīng)腸道分解后排出黑便。患者多有近期大量飲酒、創(chuàng)傷或服用阿司匹林病史，胃鏡下可見黏膜彌漫性充血糜爛。治療以質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注為主，同時(shí)需去除誘因。
5、胃癌：
腫瘤組織壞死侵蝕血管會(huì)導(dǎo)致慢性滲血，血液在腸道內(nèi)氧化形成黑便，多伴有消瘦、貧血等全身癥狀。胃鏡下可見不規(guī)則潰瘍或菜花樣腫物，病理活檢可確診。早期可行手術(shù)切除，晚期以化療聯(lián)合靶向治療為主。
出現(xiàn)黑便后需立即禁食并臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。恢復(fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過渡到低纖維軟食，推薦米湯、藕粉等溫和食物，忌食辛辣刺激及過熱飲食。每日監(jiān)測血壓、心率變化，觀察糞便顏色轉(zhuǎn)黃提示出血停止。貧血患者可適量補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、菠菜等富鐵食物，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下配合鐵劑治療。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估治療效果，長期服用非甾體抗炎藥者需加用胃黏膜保護(hù)劑。
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