ST段抬高型心肌梗死發(fā)生心室顫動(dòng)怎么辦
關(guān)鍵詞：#心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死發(fā)生心室顫動(dòng)需立即電除顫并啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，同時(shí)給予抗心律失常藥物。治療方法主要有電復(fù)律、藥物控制、血運(yùn)重建、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防復(fù)發(fā)等措施。
1、電復(fù)律：
心室顫動(dòng)屬于致命性心律失常，首選同步直流電復(fù)律。首次能量選擇200焦耳，無(wú)效時(shí)可遞增至360焦耳。電復(fù)律前需確保患者處于麻醉或昏迷狀態(tài)，避免清醒狀態(tài)下電擊造成痛苦。院內(nèi)急救時(shí)應(yīng)使用除顫儀，院外可借助自動(dòng)體外除顫器實(shí)施搶救。
2、藥物控制：
在電復(fù)律同時(shí)需靜脈注射胺碘酮或利多卡因等抗心律失常藥物。胺碘酮能延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，利多卡因可抑制鈉離子內(nèi)流。藥物使用需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，注意監(jiān)測(cè)血壓變化。頑固性室顫可聯(lián)合使用腎上腺素增強(qiáng)心肌收縮力。
3、血運(yùn)重建：
急性心肌梗死是心室顫動(dòng)的常見(jiàn)誘因，需盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。急診冠狀動(dòng)脈介入治療是首選方案，包括球囊擴(kuò)張和支架植入。無(wú)法進(jìn)行介入治療時(shí)可考慮靜脈溶栓，常用藥物有阿替普酶和尿激酶。血運(yùn)重建后心肌缺血改善可降低室顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
4、糾正電解質(zhì)紊亂：
低鉀血癥和低鎂血癥易誘發(fā)惡性心律失常。需監(jiān)測(cè)血清鉀離子濃度，維持在4.0-5.0mmol/L理想范圍。補(bǔ)鉀可采用靜脈輸注氯化鉀，補(bǔ)鎂常用硫酸鎂靜脈給藥。同時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血鈣、血鈉等電解質(zhì)水平。
5、預(yù)防復(fù)發(fā)：
對(duì)于反復(fù)發(fā)作心室顫動(dòng)的患者，可考慮植入式心臟復(fù)律除顫器。術(shù)后需長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑如美托洛爾，或胺碘酮等抗心律失常藥物。同時(shí)控制冠心病危險(xiǎn)因素，包括降壓、降脂、戒煙等措施。定期隨訪心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。
心室顫動(dòng)搶救成功后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)至少24-48小時(shí)。飲食宜選擇低鹽低脂易消化食物，避免飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)。恢復(fù)期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不誘發(fā)胸悶氣促為度。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和過(guò)度勞累。出院后遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查。
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