急性心肌梗死后左心衰竭心臟表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
急性心肌梗死后左心衰竭的心臟表現(xiàn)主要包括呼吸困難、肺部啰音、心尖搏動減弱、心率增快以及心源性休克。這些癥狀通常由心肌缺血壞死、心室重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、炎癥反應(yīng)及液體潴留等因素引起。
急性心肌梗死后左心衰竭患者常出現(xiàn)勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)展為端坐呼吸。這與左心室收縮功能下降導(dǎo)致肺靜脈壓升高、肺毛細(xì)血管楔壓上升有關(guān)。聽診可聞及雙肺底濕啰音,胸部X線顯示肺淤血或肺水腫征象。
肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音,從肺底逐漸向上延伸,提示肺水腫進(jìn)展。這是由于左心室舒張末壓升高導(dǎo)致肺毛細(xì)血管靜水壓增高,血漿成分滲入肺泡和間質(zhì)所致。嚴(yán)重時會出現(xiàn)粉紅色泡沫痰,屬于急性肺水腫典型表現(xiàn)。
心臟觸診可發(fā)現(xiàn)心尖搏動彌散、減弱或移位,反映左心室收縮功能顯著下降。心肌梗死導(dǎo)致大面積心肌壞死時,心室壁運動會出現(xiàn)節(jié)段性異常,超聲心動圖可顯示室壁運動減弱、消失或矛盾運動。
患者常出現(xiàn)竇性心動過速,心率多超過100次/分。這是心臟代償性反應(yīng),通過增加心率來維持心輸出量。但持續(xù)心動過速會加重心肌耗氧,形成惡性循環(huán)。部分患者可能并發(fā)室性心律失常,提示預(yù)后不良。
最嚴(yán)重的表現(xiàn)為心源性休克,收縮壓低于90mmHg并伴有組織低灌注表現(xiàn)。這與大面積心肌壞死導(dǎo)致心輸出量驟減有關(guān),患者會出現(xiàn)皮膚濕冷、意識模糊、尿量減少等表現(xiàn),病死率極高,需緊急血運重建和循環(huán)支持。
急性心肌梗死后左心衰竭患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日控制在3克以內(nèi),避免加重液體潴留。建議采用低脂、高纖維飲食,多攝入新鮮蔬果和全谷物。活動方面應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則,急性期絕對臥床,病情穩(wěn)定后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。監(jiān)測每日體重變化,控制液體入量,保持出入量負(fù)平衡。同時需規(guī)律服藥,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,評估心功能恢復(fù)情況。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,避免誘發(fā)因素。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫或夜間不能平臥時應(yīng)立即就醫(yī)。
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