心電圖下壁心肌梗死是什么意思
心電圖下壁心肌梗死是指心臟下壁區(qū)域因冠狀動脈阻塞導致心肌缺血壞死的病理狀態(tài)，通常表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高或病理性Q波。下壁心肌梗死可能由右冠狀動脈或左回旋支閉塞引起，常伴隨惡心、嘔吐、低血壓等癥狀，需緊急就醫(yī)處理。
1、解剖定位
心臟下壁主要由右冠狀動脈供血，少數(shù)情況下由左回旋支支配。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)異常可反映該區(qū)域缺血，若合并右心室梗死可能出現(xiàn)V1導聯(lián)ST段抬高。下壁心肌梗死易合并房室傳導阻滯，與鄰近房室結(jié)供血受累有關(guān)。
2、病因機制
動脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成是主要病因，其他原因包括冠狀動脈痙攣、栓塞或血管炎。右冠狀動脈閉塞時可能同時影響右心室功能，導致特征性低血壓表現(xiàn)。糖尿病患者因痛覺遲鈍更易發(fā)生無癥狀下壁梗死。
3、典型表現(xiàn)
除胸骨后壓榨性疼痛外，下壁梗死特有癥狀包括惡心嘔吐、心動過緩，與迷走神經(jīng)反射亢進相關(guān)。部分患者出現(xiàn)Killip分級Ⅱ級以上的心力衰竭，聽診可聞及肺底濕啰音。心電圖動態(tài)演變過程中，T波倒置常晚于ST段回落。
4、鑒別診斷
需排除急性心包炎、肺栓塞、胃食管疾病等。心包炎多呈廣泛導聯(lián)ST段抬高伴PR段壓低，肺栓塞常見SⅠQⅢTⅢ模式。血清肌鈣蛋白檢測具有決定性意義，超聲心動圖可評估室壁運動異常范圍。
5、處理原則
再灌注治療首選急診PCI，時間窗內(nèi)可行溶栓治療。合并右心室梗死需謹慎使用硝酸酯類藥物，維持充足前負荷至關(guān)重要。二級預防包括阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，他汀類藥物調(diào)脂，必要時β受體阻滯劑改善預后。
下壁心肌梗死患者恢復期應循序漸進增加活動量，避免突然體位變化誘發(fā)低血壓。飲食宜選擇低鹽低脂高纖維食物，控制每日鈉攝入量低于2000毫克。定期監(jiān)測血壓心率，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定。遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗凝藥物，注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應。建議每3個月復查心電圖和心臟超聲評估心功能狀態(tài)。
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