得了腰椎間盤突出癥必須做手術(shù)嗎 得了腰椎間盤突出如何手術(shù)
腰椎間盤突出癥并非必須手術(shù)，多數(shù)患者可通過保守治療緩解。手術(shù)方式主要有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎板開窗髓核摘除術(shù)等。
1、保守治療：
約80%患者可通過臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛和物理治療改善癥狀。急性期需絕對臥床2-3周，硬板床配合腰圍固定。非甾體抗炎藥如塞來昔布能緩解神經(jīng)根水腫，肌肉松弛劑如乙哌立松可解除痙攣。超短波、牽引等物理療法能減輕椎間盤壓力。
2、手術(shù)指征：
出現(xiàn)馬尾綜合征或進行性肌力下降需急診手術(shù)。保守治療3個月無效、反復(fù)發(fā)作影響生活、合并椎管狹窄者也應(yīng)考慮手術(shù)。影像學(xué)顯示突出物巨大壓迫神經(jīng)根超過50%時，手術(shù)效果更顯著。
3、微創(chuàng)技術(shù)：
椎間孔鏡手術(shù)通過7mm切口摘除突出髓核，出血少于20ml，術(shù)后次日可下床。該技術(shù)對軟組織損傷小，但要求術(shù)者具備精準的穿刺定位能力。適用于單純包容性突出，復(fù)發(fā)率約5-10%。
4、開放手術(shù)：
傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)能直接解除神經(jīng)壓迫，必要時可行椎間融合。需切除部分椎板和關(guān)節(jié)突，可能影響脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后需佩戴支具3個月，鄰近節(jié)段退變發(fā)生率約15%。
5、術(shù)后康復(fù)：
術(shù)后6周內(nèi)禁止彎腰搬重物，3個月后逐步恢復(fù)勞動。核心肌群訓(xùn)練如五點支撐法能增強脊柱穩(wěn)定性，游泳等低沖擊運動可預(yù)防復(fù)發(fā)。長期保持正確坐姿，避免久坐超過1小時。
患者術(shù)后應(yīng)保持蛋白質(zhì)攝入促進組織修復(fù)，每日補充鈣800mg和維生素D400IU。避免吸煙及高糖飲食以防血管痙攣。建議使用符合人體工學(xué)的辦公椅，駕車時腰部墊枕。定期復(fù)查MRI觀察神經(jīng)恢復(fù)情況，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率與日常護理密切相關(guān)。太極拳等舒緩運動可改善局部血液循環(huán)，但需避免扭轉(zhuǎn)動作。心理疏導(dǎo)有助于緩解慢性疼痛導(dǎo)致的焦慮情緒。
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