血液透析的急性并發(fā)癥有哪些
血液透析的急性并發(fā)癥主要有低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、心律失常、透析器反應(yīng)。
1、低血壓：
透析過程中血壓驟降是最常見的急性并發(fā)癥，多與超濾過快、干體重設(shè)置不當(dāng)有關(guān)。患者可出現(xiàn)頭暈、冷汗、惡心等癥狀，需立即降低超濾速率、補(bǔ)充生理鹽水。長期預(yù)防需精確評(píng)估干體重，采用可調(diào)鈉透析模式。
2、肌肉痙攣：
多發(fā)生于透析后期，與快速清除水分導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂相關(guān)，尤其低鈉、低鈣血癥易誘發(fā)腓腸肌痙攣。處理包括降低超濾率、靜脈注射高滲葡萄糖或生理鹽水。日常需監(jiān)測血鈣磷水平，調(diào)整透析液電解質(zhì)濃度。
3、失衡綜合征：
因血腦屏障兩側(cè)滲透壓差引發(fā)腦水腫，多見于首次透析或尿素氮極高者。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐甚至抽搐，需降低血流量、輸注甘露醇。預(yù)防可采用遞增式透析方案，初始階段縮短單次透析時(shí)間。
4、心律失常：
電解質(zhì)急劇變化易誘發(fā)室性早搏、房顫等，尤其高鉀血癥患者透析初期風(fēng)險(xiǎn)最高。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)糾正鉀、鈣異常。對(duì)于既往心臟病史者，建議使用含鈣透析液并控制血鉀波動(dòng)范圍。
5、透析器反應(yīng)：
分為A型（過敏型）和B型（非特異型），前者與環(huán)氧乙烷消毒劑殘留相關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹；后者多因補(bǔ)體激活導(dǎo)致胸背痛。嚴(yán)重過敏需更換生物相容性膜材料，預(yù)處理透析器可降低發(fā)生率。
透析患者日常需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，每日體重增長不超過干體重的3%-5%。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入同時(shí)控制磷鉀，避免高鉀水果如香蕉、橙子。運(yùn)動(dòng)建議選擇低強(qiáng)度有氧活動(dòng)，透析后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測血紅蛋白、鐵代謝及甲狀旁腺激素水平，及時(shí)調(diào)整促紅細(xì)胞生成素及磷結(jié)合劑用量。出現(xiàn)發(fā)熱、導(dǎo)管滲血等異常情況需立即就醫(yī)。
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